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在一個美麗的十月夜晚，貝絲·約翰遜(Beth Johnson)從她的電腦前站了起來，她注意到自己脖子后面有一種“奇怪的感覺”。五天后，每當(dāng)她試圖站起來或坐直身子時，這種感覺就會變成一種劇烈的頭痛。

她的癥狀和核磁共振成像(MRI)結(jié)果顯示，她的硬腦膜有個裂口，從而導(dǎo)致腦脊液發(fā)生滲漏。腦脊液(CSF)是包圍和保護(hù)大腦跟脊柱的物質(zhì)。當(dāng)約翰遜試圖站起來的時候，腦脊液滲漏可引起大腦位置移位和下垂，這導(dǎo)致了嚴(yán)重的位置性頭痛問題，最后可能引起意識障礙。

約翰遜住在距新墨西哥州圣達(dá)菲市13英里的地方，她在兩個神經(jīng)外科中心嘗試治療，但均未能成功修補(bǔ)這個裂口。后來她來到西達(dá)賽奈醫(yī)學(xué)中心(Cedars-Sinai Medical Center)，神經(jīng)外科部門的微血管神經(jīng)外科主任兼腦脊液滲漏項(xiàng)目(CSF Leak Program)負(fù)責(zé)人Wouter Schievink博士，通過手術(shù)最終為她修復(fù)了這個裂口。

約翰遜(左)，她將康復(fù)歸功于Wouter Schievink博士

作為世界上最有經(jīng)驗(yàn)的腦脊液滲漏專家之一Schievink說，“約翰遜硬腦膜的裂口雖然大，但并不比他之前治療過的案例大，只是裂口位于脊髓的前面，加大了手術(shù)難度和挑戰(zhàn)性，修復(fù)過程也需要更精細(xì)。”

發(fā)病與初治

約翰遜自稱反應(yīng)迅速、思維敏捷、屬于A型性格，最初她感覺脖子上有一種奇怪的感覺，但她并沒有停歇。而隨著癥狀加重，她開始考慮是否應(yīng)該去緊急護(hù)理中心。朋友們認(rèn)為她只是“壓力過大”，建議她進(jìn)行治療性按摩。然而，當(dāng)她不管坐著或站著都感到疼痛時，她崩潰了。她去看了她的初級保健醫(yī)生，醫(yī)生立即給她做了核磁共振檢查，結(jié)果顯示她有自發(fā)性低顱壓綜合征。硬腦膜出現(xiàn)了裂口，導(dǎo)致腦脊液滲漏。

兩天后，約翰遜被空運(yùn)到另一個神經(jīng)外科中心，那里的醫(yī)生用她自己的血液注射來密封裂口。這種治療方法被稱為硬膜自體血補(bǔ)片，通常用于治療無法自行愈合的腦脊液漏。約翰遜被允許一周后回家，但很快和她相處了15年的伴侶查爾施涅夫(Char Schnepf)就清楚地意識到，這種治療對她不起作用。

約翰遜說，“當(dāng)我打電話給醫(yī)生時，他們說要回來做第三個血補(bǔ)片。他們說，有時候這類病人需要做10個。但這對我來說毫無意義。”

找對專家

在一位客戶和朋友的建議下，約翰遜在網(wǎng)上找到了Schievink博士的名字。Schnepf寫了一封信，收集了原始核磁共振成像的副本，并將它們連夜發(fā)送給Schievink博士。

好醫(yī)友醫(yī)療網(wǎng)神經(jīng)外科專家Wouter I.Schievink博士

“他看了看我的核磁共振成像，第二天就給我打了電話，”約翰遜回憶道。這次她又乘空中救護(hù)車飛往洛杉磯。她在抵達(dá)的那天下午見到了Schievink博士，并立即接受了一系列的診斷程序。他們確認(rèn)了該裂口位于脊柱前部，并在椎間盤上發(fā)現(xiàn)了鈣沉積，這可能是導(dǎo)致裂口的原因之一。

但是從背部開始刮除鈣化并修復(fù)椎管前部的裂口并不容易。脊柱的大塊鼓形骨頭，也就是所謂的椎體，堆積在椎管的前部，由充當(dāng)墊子的椎間盤隔開。每個椎體都有一個稱為椎弓根的硬骨結(jié)構(gòu)，由左右兩部分組成。它們形成了椎管的側(cè)邊，把大骨頭和后面的小骨頭連接起來。整個結(jié)構(gòu)保護(hù)著脊髓、神經(jīng)和神經(jīng)根，它們將電信號傳送到大腦和從大腦發(fā)出。

Schievink博士說，“我們從椎管后部取出一塊骨頭，并取出了其中一個椎弓根的一半。通過移除一半的椎弓根，我可以把脊髓從撕裂的地方轉(zhuǎn)開，這給了我足夠的工作空間。我用四個縫合線縫合傷口，我相信這將提供一個強(qiáng)有力的和永久的修復(fù)。

他補(bǔ)充說：“在每次縫合前和縫合后，我們都會使用先進(jìn)的技術(shù)來頻繁地監(jiān)測脊髓。”當(dāng)完成最后一次縫合的時候，監(jiān)視器檢測到約翰遜右腿的信號減弱了，她醒來時發(fā)現(xiàn)右腿有些虛弱，但一夜之間就好了。但由于幾周的能力喪失，她的身體相當(dāng)虛弱。這種全身退化情況并不能立即得到改善，她需要一段物理治療才能真正恢復(fù)元?dú)狻?/p>

術(shù)后康復(fù)

圖示：貝絲·約翰遜和搭檔Char Schnepf在新墨西哥州的家里做飯。在西達(dá)賽奈醫(yī)療中心接受治療后，約翰遜恢復(fù)了正常生活。

手術(shù)后，約翰遜在床上安靜地躺了一天。第二個星期天下午，她在椅子上坐了起來。這是一個多月來她第一次直立行走。第二天，她就能和步行者一起散步了。

術(shù)后三天進(jìn)行的核磁共振檢查證實(shí)了一個已經(jīng)很明顯的事實(shí)：約翰遜的裂口已經(jīng)被關(guān)閉，腦脊液正在穩(wěn)步恢復(fù)到正常水平。

約翰遜喜歡騎自行車，定期參加瑜伽。她正在努力重建她失去的肌肉群，恢復(fù)她在磨難之前的思維敏捷。

圖示：約翰遜很激動自己能夠再次做她喜歡的事情--比如坐在吊床上，讀一本好書。

約翰遜說，“我曾多次對Schievink博士說，我不能站，不能坐，我的大腦完全受損了!我真的很感激他救了我的命。”

文章內(nèi)容由好醫(yī)友編譯自：https://www.cedars-sinai.org/programs/neurology-neurosurgery/patient-stories/csf-leak-repair-back-on-feet.html

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