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病史簡(jiǎn)述

2013年，Z先生無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢肌肉酸軟不適，伴蹲起困難等癥狀，但當(dāng)時(shí)并未予重視及規(guī)范診治， 直至2014年底自覺(jué)癥狀加劇，才到醫(yī)院就診，門診檢查示肌酸激酶、轉(zhuǎn)氨酶升高，醫(yī)生初步診斷為“慢性肝炎”，經(jīng)復(fù)方谷氨酰胺、甘草酸二胺保肝降酶治療后，乏力癥狀有所緩解，但肌酸激酶仍呈進(jìn)行性升高。為進(jìn)一步明確診治，Z先生隨后即轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院，完善肌電圖等相關(guān)檢查，考慮“多發(fā)性肌炎”，并行甲氨蝶呤、甲強(qiáng)龍等治療，取得一定療效。

然而，2015年，Z先生自覺(jué)肌肉乏力癥狀再度加重，回院復(fù)查發(fā)現(xiàn)：肌酶出現(xiàn)反彈升高，遂給予環(huán)磷酰胺行沖擊治療，并停用甲氨蝶呤;但之后因轉(zhuǎn)氨酶增高，暫停環(huán)磷酰胺，改為硫唑嘌呤治療。經(jīng)一系列治療后，目前Z先生除偶有自覺(jué)肌痛外，無(wú)明顯乏力癥狀，激素導(dǎo)致的高血糖控制也較為穩(wěn)定，但問(wèn)題是肌酸激酶數(shù)值仍舊居高不下!究竟，“多發(fā)性肌炎”診斷是否明確;為何肌酸激酶始終不能降至正常標(biāo)準(zhǔn);還需要完善哪些相關(guān)檢查;下一步又該如何治療……而面對(duì)這些問(wèn)題，通過(guò)“好醫(yī)友美國(guó)衛(wèi)星診所”尋求美國(guó)?？漆t(yī)生的權(quán)威解答和建議成為了Z先生及其家人的主要寄望。

中美聯(lián)合會(huì)診——提供權(quán)威第二診療意見(jiàn)

為Z先生提供“面對(duì)面”?？埔曨l會(huì)診服務(wù)的專家是美國(guó)風(fēng)濕免疫專科醫(yī)生Dr. Christine Park MD.!她擁有美國(guó)內(nèi)科醫(yī)學(xué)委員會(huì)認(rèn)證的內(nèi)科以及風(fēng)濕病?？漆t(yī)師資格，具備非常豐富的科研及?？婆R床經(jīng)驗(yàn)，在關(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕性疾病診療領(lǐng)域造詣深厚。同時(shí)她還是多個(gè)權(quán)威醫(yī)療專業(yè)協(xié)會(huì)的資深會(huì)員以及研究組織成員，并曾以卓越的臨床表現(xiàn)獲得了頗負(fù)盛名的克那里城“頂級(jí)醫(yī)師獎(jiǎng)”。

根據(jù)Z先生提供的病歷資料和提出的相關(guān)問(wèn)題，Dr. Park不僅在視頻中進(jìn)行了詳細(xì)地解答，而且視頻結(jié)束后還為其出具了權(quán)威“第二診療意見(jiàn)”書面報(bào)告，給出了如下治療及用藥建議(摘要)：

1、診斷多發(fā)性肌炎是否明確?

Dr. Park根據(jù)Z先生提供的肌肉組織活檢報(bào)告——提示免疫介導(dǎo)壞死性肌炎改變，認(rèn)為多發(fā)性肌炎診斷是明確的。

2、Z先生肌酸激酶始終不能降至正常原因?

Dr. Park表示，在治療期間，當(dāng)肌肉組織再生時(shí)，肌酸激酶(CK)水平可能暫時(shí)上升，但此情況不會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間。除此之外，有一些患者的CK基線水平本就高于正常值，因此在這種情況下，如果不能明確Z先生CK水平的正常值范圍，便很難以當(dāng)前的CK水平值評(píng)估其CK水平是否屬于偏高。

3、還需要完善什么相關(guān)檢查?

Dr. Park建議為Z先生檢測(cè)促甲狀腺激素(TSH)水平，并復(fù)查肌電圖。

4、下一步如何治療(比如：激素、免疫抑制劑等)?

因Z先生病情反反復(fù)復(fù)，故Dr. Park建議其可行免疫球蛋白G靜滴，并檢測(cè)肌酸激酶水平，評(píng)估療效。另外，Dr. Park還提到，因環(huán)磷酰胺毒性較大，不可長(zhǎng)期使用，推薦使用美羅華(利妥昔單抗注射液)，可按類風(fēng)濕性疾病劑量用藥治療多發(fā)性肌炎，目前不斷有新數(shù)據(jù)支持該療法。

5、由于患者肌酸激酶水平持續(xù)升高，是否繼續(xù)使用甲強(qiáng)龍?

Dr. Park表示，在美國(guó)，一般甲強(qiáng)龍使用時(shí)為避免過(guò)多副反應(yīng)，推薦劑量為4mg以下。只要Z先生整體情況尚可，可嘗試?yán)^續(xù)使用該藥。