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病史簡述

今年7月，C先生因頭部外傷后出現(xiàn)頭暈伴惡心嘔吐，入院行頭部CT示腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血，以“閉合性腦損傷”在神經(jīng)外科住院，靜點(diǎn)甘露醇、單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂及甲強(qiáng)龍!治療一周后，突發(fā)寒顫、頸軟等癥狀，隨即停止輸液，轉(zhuǎn)而行地塞米松靜推，聯(lián)合異丙秦和復(fù)方氨林巴比妥肌注;之后更發(fā)覺四肢活動(dòng)不靈，經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診考慮為格林-巴利綜合征，給予靜點(diǎn)丙球、激素沖擊及對(duì)癥營養(yǎng)神經(jīng)治療!

而后，為獲得進(jìn)一步針對(duì)性治療，C先生轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科，改行靜點(diǎn)甲鈷胺、三磷酸胞苷二鈉，口服氨氯地平及厄貝沙坦，配合康復(fù)針灸治療!但綜合治療一段時(shí)間后，其肌力始終未能得到明顯改善，四肢活動(dòng)度欠佳。于是，下一步該如何治療，是否有更好的藥物選擇;另外，需要再完善哪些檢查;預(yù)后狀況如何，可否轉(zhuǎn)入康復(fù)病房等等便成為了C先生及其主治醫(yī)生目前亟待解決的主要問題，也是他們希望通過“好醫(yī)友美國衛(wèi)星診所”尋求美國醫(yī)生“第二診療意見”的主要目的。

中美聯(lián)合會(huì)診——提供權(quán)威“第二診療意見”

本次遠(yuǎn)程聯(lián)合會(huì)診中，為C先生提供“面對(duì)面”視頻咨詢服務(wù)的是美國神經(jīng)內(nèi)科專家Dr. Kenneth Martinez!他不僅擁有美國精神科學(xué)與神經(jīng)科學(xué)委員會(huì)認(rèn)證的?？漆t(yī)師資格，而且成功創(chuàng)建了神經(jīng)疼痛專科中心并擔(dān)任主任醫(yī)師，致力于復(fù)雜神經(jīng)系統(tǒng)疾病的研究，旨在為患者提供卓越的綜合治療服務(wù)。而在本次視頻會(huì)診過程中，Dr. Martinez不僅專業(yè)詳盡地回答了C先生家人及其主治醫(yī)生提出的所有問題，而且也基于自己在神經(jīng)系統(tǒng)疾病領(lǐng)域豐富的科研和專科臨床經(jīng)驗(yàn)，為其后續(xù)治療提供了相關(guān)建議和意見，視頻結(jié)束后更是出具了權(quán)威“第二診療意見”書面報(bào)告，對(duì)于C先生接下去的治療極具參考價(jià)值，其中摘要如下：

C先生的家人和主治醫(yī)生正與Dr. Martinez進(jìn)行遠(yuǎn)程視頻咨詢

根據(jù)C先生提供的相關(guān)病歷資料和影像學(xué)資料，Dr. Martinez 認(rèn)為其罹患“格林-巴利綜合征(GBS)”的診斷是合理的，但要實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步確診則需行相關(guān)檢查以排除其他疾病的可能性。

1、需要再完善哪些檢查，下一步治療用藥建議?

①建議行EMG/NCV檢測(cè)(肌電圖/運(yùn)動(dòng)及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測(cè))，以證實(shí)C先生是否存在多發(fā)性神經(jīng)病與肌病!該測(cè)試非常重要，尤其目前C先生疑似出現(xiàn)延髓肌及呼吸肌無力，但無自主神經(jīng)功能障礙，而這三種癥狀常見于格林-巴利綜合征。

②同時(shí)盡快完成腰椎穿刺、肌酸激酶、ESR、TSH等檢測(cè)。

③另外，鑒于C先生治療腦損傷時(shí)接受高劑量類固醇治療，應(yīng)排查類固醇肌病。

④如靜脈內(nèi)注射免疫球蛋白治療2-3周后，C先生產(chǎn)生的應(yīng)答反應(yīng)仍較弱，則應(yīng)排查危重病性多發(fā)性神經(jīng)病與肌病，并停用類固醇藥物并觀察癥狀改善情況。

⑤如C先生肌無力癥狀持續(xù)存在，可考慮行肌肉活檢，以評(píng)估肌病類型;而若其停用類固醇后肌力緩慢恢復(fù)，可不行肌肉活檢。

⑥最后，如果C先生經(jīng)肌電圖檢查證實(shí)為多發(fā)性神經(jīng)病，且靜脈內(nèi)注射免疫球蛋白無效，可考慮行血漿置換。

2、預(yù)后狀況如何，可否轉(zhuǎn)入康復(fù)病房?

針對(duì)這一問題，Dr. Martinez表示，如果康復(fù)病房也可完成以上相關(guān)檢測(cè)，考慮轉(zhuǎn)送也是可行性選擇!至于預(yù)后問題，格林-巴利綜合征或類固醇肌病、危重病性多發(fā)性神經(jīng)病等一般經(jīng)過6-12個(gè)月對(duì)癥治療后肌力即可逐漸恢復(fù)，也有部分患者恢復(fù)期要長達(dá)18個(gè)月以上。