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病史簡(jiǎn)述

2017年5月底，T先生女兒因“胎膜早破1天余、胎齡30+4周”在產(chǎn)科順產(chǎn)娩出，出生后不久出現(xiàn)氣促，伴呻吟樣呼吸、唇周發(fā)紺、口吐泡沫等癥狀，氣囊加壓供氧下轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)。經(jīng)體格檢查及血?dú)夥治觥⒋策呅仄认嚓P(guān)輔助檢查，考慮為新生兒呼吸窘迫綜合征。醫(yī)生隨即予其呼吸機(jī)機(jī)械通氣、固爾蘇替代治療、NCPAP供氧、輻射臺(tái)保暖、呼吸道管理、抗感染治療、營(yíng)養(yǎng)心肌、促進(jìn)腸蠕動(dòng)、強(qiáng)心、加強(qiáng)脂肪代謝、靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充等對(duì)癥治療。

經(jīng)治療后T先生女兒體征雖維持平穩(wěn)，但至今仍不能完全離氧，需NCPAP供氧，家人心急如焚。因此，為明確診斷并尋求有效治療方案及預(yù)后，早日脫離呼吸機(jī)，T先生在與主治醫(yī)生商量后，決定通過院內(nèi)好醫(yī)友美國(guó)衛(wèi)星診所，視頻連線美國(guó)兒科專家獲取權(quán)威“第二診療意見”。

中美聯(lián)合會(huì)診——提供 “第二診療意見”

本次會(huì)診中為T先生女兒提供咨詢服務(wù)的醫(yī)生是美國(guó)兒科專家Zacharia Reda M.D.(扎卡利亞.里達(dá)博士)，他具備20余年豐富的專科臨床經(jīng)驗(yàn)，擁有美國(guó)兒科醫(yī)學(xué)委員會(huì)?？普J(rèn)證的兒科與兒科重癥監(jiān)護(hù)?？漆t(yī)師資格，專業(yè)領(lǐng)域涉及初級(jí)兒科、新生兒、兒童和青少年醫(yī)學(xué)，臨床專精于小兒肺科疾病的診療，以及兒科重癥監(jiān)護(hù)和急診醫(yī)學(xué)，經(jīng)常參加美國(guó)國(guó)內(nèi)和國(guó)際醫(yī)療領(lǐng)域的活動(dòng)并發(fā)表他的最新研究成果。

Dr.Reda通過對(duì)T先生女兒病歷資料的預(yù)先了解和分析，不僅在視頻過程中詳盡細(xì)致地回答了其主治醫(yī)生提出的所有問題，而且視頻結(jié)束后還為其出具了權(quán)威專業(yè)的“第二診療意見”書面報(bào)告，摘要如下：

1、呼吸方面：首先，Dr.Reda建議患兒目前應(yīng)繼續(xù)維持NCPAP供氧;另外，鑒于患兒胸部X光片顯示無明顯肺損傷或氣壓傷表現(xiàn)，為使其脫離呼吸機(jī)，還給出了具體的呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置建議。

2、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育方面：由于患兒頭部超聲未見明顯異常，顱內(nèi)未示出血，表明神經(jīng)發(fā)育預(yù)后良好。

3、心臟發(fā)育方面：患兒無嚴(yán)重的先天性心臟病，預(yù)后良好。建議1周后復(fù)查心臟超聲，評(píng)估心臟功能、動(dòng)脈導(dǎo)管是否閉合。

4、胃腸道與營(yíng)養(yǎng)支持：建議繼續(xù)目前治療，維持每日總液體攝入量，并增加腸內(nèi)喂養(yǎng)。另外可考慮使用利尿劑，以最大程度提供營(yíng)養(yǎng)但避免液體超負(fù)荷。

5、感染控制：在目前治療基礎(chǔ)上，建議使用氨芐青霉素和Zosyn(哌拉西林/他唑巴坦)，治療李斯特菌感染(如治療后病情未進(jìn)一步惡化，可暫停氟康唑)。同時(shí)重復(fù)血培養(yǎng)檢查，且定期復(fù)查CBC(全血細(xì)胞計(jì)數(shù))、CRP(C反應(yīng)蛋白)水平。

6、血液?jiǎn)栴}：患兒已行輸血治療，目前使用EPO(紅細(xì)胞生成素合成藥)，建議維持HCT(血細(xì)胞比容)在40-45以上。

最后，Dr.Reda總結(jié)道：患兒目前治療充分，總體預(yù)后良好，可正常生長(zhǎng)發(fā)育。建議目前應(yīng)最大限度地提供營(yíng)養(yǎng)，避免進(jìn)一步感染;同時(shí)注意日后存在哮喘的風(fēng)險(xiǎn)。

(備注：好醫(yī)友遠(yuǎn)程視頻會(huì)診案例的相關(guān)治療建議，均為個(gè)案?jìng)€(gè)例，不適用于該患者之外的其他人。所有的臨床治療務(wù)必遵循醫(yī)師指導(dǎo)。)