国产女人香蕉精品视频_国产精品乱人无码伦中文āv一级在线片_AV十八岁在线免费观看_精品成人免费国产_亚洲一区二区三区伊人_两个男生相恋的vlog_香蕉视频下载.apk_日韩一区二区高潮_亚洲日韩欧美内射姐弟_国产亚洲精品A在线观看下载

病史簡(jiǎn)述：

Z女士2017年7月因全身乏力伴皮膚瘀點(diǎn)瘀斑到醫(yī)院就診，血常規(guī)檢查提示白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞減少。后經(jīng)骨髓活檢診斷為骨髓增生異常綜合征(MDS)?；贛DS的診斷，Z女士接受了環(huán)孢素和氨磷汀治療，但血象未恢復(fù)。1個(gè)月后Z女士再次行骨髓活檢，提示增生活躍，ALIP樣結(jié)構(gòu)可見。Z女士入院接受“地西他濱+Ara-C+ACLA”化療，但卻出現(xiàn)嚴(yán)重的全血細(xì)胞減少，細(xì)胞監(jiān)測(cè)圖表提示使用Ara-C后白細(xì)胞水平突然開始下降，且有持續(xù)的血小板減少和貧血，醫(yī)生使用 IL-11和促紅細(xì)胞生成素進(jìn)行治療。為了更好地控制病情，Z女士及其家屬在主診醫(yī)生陪同下，視頻咨詢了美國血液腫瘤專家的第二診療意見。

中美聯(lián)合會(huì)診--提供 “第二診療意見”

出席本次視頻會(huì)診的美國醫(yī)生是加州大學(xué)圣地亞哥分校醫(yī)學(xué)院的血液腫瘤專家Dr.Minch Fong M.D(方明奇博士)，他在各類疑難復(fù)雜血液疾病診療具備20余年豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。在本次視頻會(huì)診過程中，他不僅基于Z女士的病情狀況對(duì)其相關(guān)訴求和咨詢問題進(jìn)行了專業(yè)細(xì)致地解答，而且視頻結(jié)束后還為其出具了權(quán)威“第二診療意見”書面報(bào)告，提供了詳盡的診療及用藥建議，摘要如下：

病情評(píng)估

方明奇博士表示，根據(jù)Z女士初始檢查提示骨髓增生低下、經(jīng)治療全血細(xì)胞仍然減少，骨髓增生異常綜合征的診斷可能性較大?；颊呶闯霈F(xiàn)細(xì)胞遺傳學(xué)、染色體異常， BCR-ABL、JAK2陰性，符合骨髓增生異常綜合征的診斷。

治療建議

方博士指出對(duì)于骨髓增生異常綜合征，地西他濱通常需要持續(xù)使用4個(gè)周期，才能判斷應(yīng)答情況。患者只使用了2個(gè)周期地西他濱，其中1個(gè)周期與Ara-C聯(lián)合用藥。建議持續(xù)地西他濱用藥4個(gè)周期，看看應(yīng)答如何。

不過，由于患者在使用Ara-C后出現(xiàn)白細(xì)胞嚴(yán)重減少，且維持在較低水平，因此，考慮Ara-C與白細(xì)胞減少有關(guān)。建議進(jìn)行骨髓活檢以評(píng)估骨髓狀況，判斷再生不良是否由Ara-C引起，并暫停使用Ara-C。

方博士表示對(duì)于骨髓增生異常綜合征來說，Ara-C誘導(dǎo)的骨髓抑制會(huì)持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，導(dǎo)致全血細(xì)胞減少通常會(huì)持續(xù)數(shù)月。對(duì)此情況，一般采用支持治療，具體如下：

(1)Filgrastim(非格司亭)，每日一次;

(2)促紅細(xì)胞生成素，每周一次;

(3)Promacta(艾曲泊帕)，或IL-11，根據(jù)患者血小板情況選擇。

若患者停用Ara-C后白細(xì)胞計(jì)數(shù)回升，說明造血功能有所恢復(fù)，則建議患者單用地西他濱。用藥期間，繼續(xù)使用促紅細(xì)胞生成素，維持血紅蛋白水平大于110g/L，聯(lián)合Promacta (艾曲泊帕)，維持血小板計(jì)數(shù)大于200×10^9/L。待血象恢復(fù)，可考慮其他治療。

解疑：該病適合做骨髓干細(xì)胞移植嗎?

方博士指出，干細(xì)胞移植并非骨髓增生異常綜合征或再生障礙性貧血的常規(guī)治療，除非是身體狀況良好的年輕患者。在美國，這兩種疾病的干細(xì)胞移植效果并不十分理想，因此通常情況下，較不建議進(jìn)行干細(xì)胞移植，當(dāng)然，也有例外情況。鑒于Z女士50歲，尚年輕，可以考慮干細(xì)胞移植。但需注意，若存在殘留病灶會(huì)導(dǎo)致移植無效，因此，需待骨髓造血功能充分恢復(fù)再考慮移植。

(備注：好醫(yī)友遠(yuǎn)程視頻會(huì)診案例的相關(guān)治療建議，均為個(gè)案?jìng)€(gè)例，不適用于該患者之外的其他人。所有的臨床治療務(wù)必遵循醫(yī)師指導(dǎo)。)