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病史簡述

20多年前C女士就被診斷出患有2型糖尿病，長期以來她一直使用“諾和靈”控制血糖，病情穩(wěn)定。然而，2018年6月，C女士開始出現(xiàn)雙下肢發(fā)涼、麻木癥狀，腳趾頭尤其明顯;在短距離行走后還會出現(xiàn)雙下肢腫脹，休息后有所緩解。C女士到醫(yī)院檢查，被診斷出患有“下肢動脈硬化閉塞癥”，其雙下肢動脈血管造影(CTA)符合腹主動脈、雙下肢動脈粥樣硬化表現(xiàn)。C女士隨后服用貝前列素鈉片、西洛他唑片等針對血管病變的藥物治療，但服藥后卻因出現(xiàn)心悸、心絞痛而停藥。經(jīng)與主診醫(yī)師討論，C女士決定通過院內(nèi)“好醫(yī)友中國遠程會診平臺”咨詢美國血管外科專家的第二診療意見。

中美聯(lián)合會診--提供“第二診療意見”

出席本次視頻會診的專家，是來自美國南橙縣外科醫(yī)療集團的血管外科主任Wang Teng, M.D.(王騰博士)，他擅長各類血管疾病的診治，包括動脈疾病(動脈閉塞、動脈瘤)、靜脈透析通路、靜脈血栓治療等，并精通主動脈瘤的外科治療。視頻過程中王騰博士與院內(nèi)醫(yī)生就C女士的病情做了討論，并就下一步檢查和治療提出了重要建議。(摘要如下)

病情評估與治療建議：

王騰博士指出血管動脈粥樣硬化是糖尿病的常見并發(fā)癥，也與高血壓和吸煙有關(guān)。這種慢性疾病通常發(fā)生于膝蓋以下的小血管中，但也可見于較大的主動脈和髂動脈。下肢動脈硬化閉塞癥癥狀的有無和嚴重程度，受病變進展的速度、側(cè)支循環(huán)的多寡、個體的耐受力等多種因素影響。早期可無明顯癥狀，或僅有輕微不適，如畏寒、發(fā)涼等，之后逐漸出現(xiàn)間歇性跛行癥狀(特征性癥狀)。

C女士雖然表現(xiàn)為中等程度的動脈狹窄，但一個多月來出現(xiàn)的下肢麻木癥狀，不像是由動脈粥樣硬化引起，更像是神經(jīng)病變的表現(xiàn)，比如周圍神經(jīng)病變或椎管狹窄。王騰博士建議通過周圍神經(jīng)檢查和脊柱成像進行評估。而針對下肢腫脹，王騰博士認為該癥狀與動脈粥樣硬化引起的動脈功能不全無關(guān)，可能是靜脈功能不全所致，建議進行靜脈超聲排查。如果是靜脈功能不全所致，可以通過穿壓縮襪(靜脈曲張襪)進行管理。

而針對C女士在服用外周血管疾病的治療藥物后出現(xiàn)心悸、心絞痛等癥狀，王騰博士認為可能是因藥物不耐受或存在未診斷的冠狀血管疾病所致。他建議，在考慮換用其他藥物之前，應(yīng)先由心內(nèi)科醫(yī)生進一步檢查冠脈功能。

同時，王騰博士也推薦和說明了其他幾種針對下肢外周血管的對癥治療方法，包括使用磷酸二酯酶抑制劑如NM-702、K-134;或使用前列腺素類藥如前列地爾、艾克前列素、依前列醇;或使用前列環(huán)素類似物伊洛前列素、他前列烯和曲前列尼爾。

最后，王騰博士強調(diào)了預(yù)防動脈粥樣硬化完全取決于對健康風(fēng)險因素的嚴格控制。具體來說，需要嚴格控制血糖、血壓，以及戒煙。

獲益分析：

該案例是一名老年女性，既往有2型糖尿病史，雖然一直使用“諾和靈”控制，但還是伴發(fā)了下肢血管動脈粥樣硬化。通過本次會診，王騰博士分析了幾種需要進行排查的潛在疾病，包括周圍神經(jīng)病變或椎管狹窄、靜脈功能不全、冠狀血管疾病等，從而為患者進一步排查病因指明方向，并在后續(xù)用藥選擇上給予指導(dǎo)。

(備注：好醫(yī)友中美遠程會診案例的相關(guān)治療建議，均為個案個例，不適用于該患者之外的其他人。所有的臨床治療務(wù)必遵循醫(yī)師指導(dǎo)。)