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病史簡述

2018年4月，Y女士出現(xiàn)焦慮情緒。七月份因反復(fù)突發(fā)皮下紅腫、持續(xù)關(guān)節(jié)痛住院。X線示雙手指骨密度減低，雙脛骨外側(cè)髁間嵴增生變尖。半個月后患者關(guān)節(jié)疼痛有所好轉(zhuǎn)，Y女士便要求出院。8月初，又因反復(fù)心悸、頭暈半年入院治療。動態(tài)心電圖示心律不齊，偶發(fā)房性早搏，短陣房性心動過速I陣，后在藥物控制下明顯好轉(zhuǎn)出院。Y女士軀體疾病還包括高血壓史、高脂血癥史、偏頭痛、反流性食管炎、脂肪肝等。由于父親和祖父都死于癌癥，Y女士害怕自己也會得非常嚴(yán)重的疾病。11月底，因嚴(yán)重失眠、胸悶心慌、精神疲乏第三次入院，被診斷為“心臟神經(jīng)官能癥”，予抗焦慮、助眠等對癥治療。因治療效果不佳，Y女士通過 “好醫(yī)友中美遠(yuǎn)程會診平臺”咨詢了美國精神病學(xué)專家的第二診療意見。

好醫(yī)友中美遠(yuǎn)程會診--提供“第二診療意見”

為Y女士提供遠(yuǎn)程視頻會診服務(wù)的是美國加州大學(xué)舊金山分校臨床教授、圣馬特奧縣精神衛(wèi)生中心精神科專家、美國精神病學(xué)/神經(jīng)病學(xué)委員會認(rèn)證醫(yī)師Chin-Po Paul Yang M.D.，擅長成人和老年患者的各種精神疾病。Chin-Po Paul Yang教授針對Z女士的治療情況做了評估，并對后續(xù)用藥和治療選擇提出了重要建議。(摘要如下)

Y女士的診斷結(jié)果是廣泛性焦慮癥，輕度抑郁。并伴有高血壓、腰椎間盤突出、頸椎病、高血脂、糖耐量減低、左甲狀腺結(jié)節(jié)等軀體疾病。Chin-Po Paul Yang教授指出，Y女士焦慮及失眠的癥狀來源于對自己軀體疾病的擔(dān)憂。擔(dān)心自己以后如果得了嚴(yán)重的疾病會變成家人的負(fù)擔(dān)，由此體力精神不佳并不愿意進(jìn)行社交。Chin-Po Paul Yang教授建議Y女士繼續(xù)服用唑吡坦，并可以嘗試服用抗抑郁藥。

先使用一線的SSRI類藥物，比如舍曲林或者帕羅西汀，逐步增加劑量。若該兩種藥物效果不佳，則可嘗試服用米氮平、地西泮。SSRI類藥物的常見副作用包括胃腸道不適及頭痛。抗抑郁藥物通常需要2-4周的時間才能起作用。地西泮可能的副作用包括鎮(zhèn)靜及思維緩慢。緩慢增加藥量可以最大程度減少副作用。

Chin-Po Paul Yang教授同時建議Y女士進(jìn)行一些健康活動，比如常規(guī)的鍛煉，在大自然中徒步，練習(xí)正念冥想療法，活在當(dāng)下，接受現(xiàn)在。正念療法是美國目前主流的心理療法。這些活動可以幫助患者平靜下來，獲得內(nèi)心的平和;進(jìn)行正常的社交活動，比方說與朋友一起社交，參加志同道合的朋友的團(tuán)體活動，比方說參加攝影俱樂部。這些活動能夠轉(zhuǎn)移注意力，從而不再擔(dān)心自己的身體狀況。

【擴(kuò)展閱讀】

什么是正念療法?它主要用于解決哪些問題?

正念療法是對以正念為核心的各種心理療法的統(tǒng)稱，目前較為成熟的正念療法包括正念減壓療法(Mindfulness-based Stress Reduction)、正念認(rèn)知療法(Mindfulness-based Cognitive Therapy)、辯證行為療法(Dialectical Behavioral Therapy)和接納與承諾療法(Acceptance and Commitment Therapy)。正念療法被廣泛應(yīng)用于治療和緩解焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、沖動等情緒心理問題，在人格障礙、成癮、飲食障礙、人際溝通、沖動控制等方面的治療中也有大量應(yīng)用。以正念為核心的心理療法是目前美國最為流行的療法，其療效獲得了從神經(jīng)科學(xué)到臨床心理方面的大量科學(xué)實證支持，相關(guān)研究獲得了美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)的大力支持。不僅如此，醫(yī)學(xué)研究還顯示，堅持練習(xí)某些類型的正念練習(xí)在改善心血管系統(tǒng)問題、提升免疫力、緩解疼痛(如神經(jīng)性頭痛、腰痛等)等方面也有助益。

(備注：好醫(yī)友遠(yuǎn)程視頻會診案例的相關(guān)治療建議，均為個案個例，不適用于該患者之外的其他人。所有的臨床治療務(wù)必遵循醫(yī)師指導(dǎo)。)