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     美國(guó)排名第一的醫(yī)院：梅奧診所Mayo Clinic。保險(xiǎn)、預(yù)約、層層轉(zhuǎn)診……美國(guó)醫(yī)療體系和中國(guó)非常不同。

    1.醫(yī)療保險(xiǎn)決定所能享受的醫(yī)療服務(wù)

    醫(yī)保是美國(guó)醫(yī)療體系的基礎(chǔ)，其在醫(yī)療體系中的重要程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出外國(guó)人的想象。除非是重大緊急疾病被送到了醫(yī)院急救室，否則其他情況下，醫(yī)生、診所、醫(yī)院都會(huì)先核查病人的保險(xiǎn)情況。你的“醫(yī)療保險(xiǎn)套餐”質(zhì)量決定了你能看哪些醫(yī)生、哪些醫(yī)院，決定了哪些醫(yī)療服務(wù)會(huì)由保險(xiǎn)公司支付，保險(xiǎn)公司的支付批準(zhǔn)甚至是你能否做一臺(tái)手術(shù)的前提。

    然而，雖然是以醫(yī)療保險(xiǎn)為核心的醫(yī)療體系，但美國(guó)是發(fā)達(dá)國(guó)家中唯一沒(méi)有全民公共醫(yī)保的國(guó)家。由企業(yè)和非盈利組織運(yùn)營(yíng)的商業(yè)醫(yī)保是美國(guó)醫(yī)保業(yè)的絕對(duì)主體。

    美國(guó)醫(yī)保公司

    根據(jù)美國(guó)勞工部的數(shù)據(jù)，2019年美國(guó)健康保險(xiǎn)公司收取的保費(fèi)約為8,706億美元。保費(fèi)由雇員和雇主共同支付，常為3/7開(kāi)。如果你的雇主給你或你的家庭買(mǎi)的是比較好的醫(yī)療保險(xiǎn)，那么恭喜，你的絕大多數(shù)醫(yī)療費(fèi)用都會(huì)由保險(xiǎn)公司承擔(dān)，這種醫(yī)療體制會(huì)是天堂；但如果你沒(méi)有醫(yī)保，或者你的醫(yī)保套餐很差，那么最好祈禱不要生病，否則高昂的費(fèi)用很可能使一個(gè)家庭不堪重負(fù)。

    由于醫(yī)保與工作掛鉤，很多沒(méi)有正式工作的人并沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)。盡管沒(méi)有保險(xiǎn)也可以自費(fèi)或者去相對(duì)便宜的政府資助診所/醫(yī)院，但一旦遇上重大疾病，個(gè)人基本無(wú)力支付賬單。據(jù)報(bào)道，美國(guó)每年有650000人因?yàn)獒t(yī)療賬單而破產(chǎn)，奧巴馬稱(chēng)醫(yī)療賬單每30秒就會(huì)導(dǎo)致1人破產(chǎn)。

    為促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定，多屆聯(lián)邦政府都曾試圖進(jìn)行改革，拓展公共醫(yī)保覆蓋面。但截止目前美國(guó)仍只有兩種公共醫(yī)保計(jì)劃。一種是面向65歲以上老年人的Medicare，一種是面向低收入人群的Medicaid（通常收入不高于聯(lián)邦貧困線138%，各州規(guī)定有差異）。這兩者也常被華人根據(jù)醫(yī)?？ǖ念伾?jiǎn)稱(chēng)為紅藍(lán)卡和白卡。

    2.美式就醫(yī)流程與層層轉(zhuǎn)診的醫(yī)療網(wǎng)

    每個(gè)買(mǎi)了醫(yī)療保險(xiǎn)的人都會(huì)被分配一位家庭醫(yī)生（primary care provider）和醫(yī)療網(wǎng)。如果不是大病急病，家庭醫(yī)生是大多數(shù)人看病最常見(jiàn)的初步選擇?？醇彝メt(yī)生有點(diǎn)類(lèi)似門(mén)診，可提供基礎(chǔ)診療服務(wù)。但由于設(shè)備有限，一些檢測(cè)需要外送，一些藥品也需要拿著家庭醫(yī)生的處方開(kāi)車(chē)去附近的藥店購(gòu)買(mǎi)。

    除家庭醫(yī)生外，醫(yī)院急診室emergency room和緊急治療中心urgent care也是提供初步醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)，類(lèi)似急診。因此患者通常需要根據(jù)自己的身體情況，判斷先去哪個(gè)機(jī)構(gòu)就診：

    （1）家庭醫(yī)生（需要預(yù)約，一般1-2周，基礎(chǔ)診療，體檢，是美國(guó)日?？床∽畛Ｈサ牡胤剑?；

    （2）緊急治療中心（無(wú)需預(yù)約，平均100-150美金，一般里面所有項(xiàng)目保險(xiǎn)公司都可以承擔(dān)，適用于普通突發(fā)癥狀和輕微意外）；

    （3）急診室（無(wú)需預(yù)約，很貴很貴，平均1300美金，適用于危及生命的情況）。

    經(jīng)初步治療后，如果家庭醫(yī)生覺(jué)得病人需要看專(zhuān)科醫(yī)生，就會(huì)給出相應(yīng)推薦，引導(dǎo)病人轉(zhuǎn)診。部分保險(xiǎn)要求客戶(hù)看專(zhuān)科醫(yī)生必須要有家庭醫(yī)生開(kāi)的referral，否則拒絕賠付。緊接著，如果病人情況嚴(yán)重連專(zhuān)科醫(yī)生也無(wú)法處理，比如需要做手術(shù)，那么專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)再推薦合適的大醫(yī)院，進(jìn)一步引導(dǎo)病人轉(zhuǎn)診。

    這樣，家庭醫(yī)生、專(zhuān)科醫(yī)生和醫(yī)院構(gòu)成了一條轉(zhuǎn)診鏈。值得注意的是，醫(yī)生診所、醫(yī)院都必須在所買(mǎi)保險(xiǎn)的醫(yī)療網(wǎng)內(nèi)，保險(xiǎn)公司才會(huì)按規(guī)定賠付。

    3.預(yù)約與后付

    好醫(yī)友表示，在美國(guó)，如果你生病了，通常的做法是趕快拿起電話預(yù)約你的家庭醫(yī)生。

    看病難、要排隊(duì)是國(guó)內(nèi)大家常常反映的問(wèn)題。雖然美國(guó)的診所、醫(yī)院看起來(lái)人并不多，無(wú)需排太久的隊(duì)，但實(shí)際上由于是“預(yù)約制”，很可能病人已經(jīng)“在家排隊(duì)”了1周甚至幾個(gè)月。如果是嚴(yán)重的病，從家庭醫(yī)生到專(zhuān)科醫(yī)生再到醫(yī)院再到具體手術(shù)安排，每一個(gè)環(huán)節(jié)都需要預(yù)約，整個(gè)流程下來(lái)可能會(huì)很久很久。

    在國(guó)內(nèi)，看病基本是現(xiàn)場(chǎng)支付，每個(gè)項(xiàng)目花費(fèi)多少錢(qián)患者當(dāng)場(chǎng)就會(huì)知道。但在美國(guó)，費(fèi)用是后付的。從看醫(yī)生到就診完畢后離開(kāi)，患者很可能都不知道自己花費(fèi)了多少錢(qián)，直到幾天、也可能是1-2周后才會(huì)收到一筆信用卡賬單……這就導(dǎo)致很多患者回到家后面對(duì)醫(yī)院寄來(lái)的高昂賬單感到喜從天降。