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　　如今，國(guó)人赴美就醫(yī)已經(jīng)不是什么新鮮事了。在中國(guó)大陸，鑒于醫(yī)療資源的相對(duì)緊缺，新藥新技術(shù)的相對(duì)滯后和就醫(yī)體驗(yàn)的差強(qiáng)人意，一些富裕人士把目光投向海外，尤其是美國(guó)，不惜重金，以期待得到更好的醫(yī)療服務(wù)。

　　赴美就醫(yī)，需要跨越的不只是浩瀚的太平洋，還有語(yǔ)言、文化、和醫(yī)學(xué)專業(yè)及法理上的鴻溝。它更像是一場(chǎng)跋山涉水、曠日持久的遠(yuǎn)征，除了備足糧草之外，勝算幾成？戰(zhàn)略戰(zhàn)術(shù)怎樣？用誰(shuí)帶軍？搬什么救兵？所有的問(wèn)題都需要考慮。

　　III. 無(wú)望享受美國(guó)醫(yī)保，但可以講價(jià)

　　美國(guó)醫(yī)院，不管是營(yíng)利性還是非營(yíng)利性，都是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中的一員。 每家醫(yī)院獨(dú)立自主地決定其服務(wù)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。 不同醫(yī)院，即使是相同規(guī)模，相同醫(yī)療水平，或者地理位置相近，其價(jià)格的差異也可能非常顯著，甚至可能在數(shù)倍以上，千萬(wàn)不要一腔情愿地認(rèn)為多花錢(qián)就一定會(huì)接受更好醫(yī)療服務(wù)。

　　美國(guó)醫(yī)院自定的服務(wù)項(xiàng)目和劃價(jià)(Billed Charges)，只是其賬面上收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。 美國(guó)患者幾乎沒(méi)有按劃價(jià)支付的。 其原因在于多數(shù)美國(guó)人都有醫(yī)療保險(xiǎn)，而每家保險(xiǎn)公司和醫(yī)院之間都有經(jīng)過(guò)談判后的折扣價(jià)格。美國(guó)患者由保險(xiǎn)公司支付的治療費(fèi)用. 往往可以享受醫(yī)院劃價(jià)10-50%的折扣，甚至更多。

　　國(guó)人赴美就醫(yī)，基本不可能合法享受美國(guó)醫(yī)保福利。 曾經(jīng)耳聞?dòng)袀€(gè)別國(guó)內(nèi)來(lái)的患者瞞報(bào)家庭經(jīng)濟(jì)狀況來(lái)享受免費(fèi)的政府醫(yī)療輔助計(jì)劃（Medicaid），或利用漏洞加入奧巴馬醫(yī)保，這樣做醫(yī)保公司發(fā)現(xiàn)后會(huì)拒付賬單，甚至可能訴諸法律。 至于短期旅游保險(xiǎn)或者國(guó)內(nèi)現(xiàn)在開(kāi)始推出的國(guó)際高端醫(yī)療保險(xiǎn)，其前提也都是保突發(fā)意外，或者購(gòu)買保險(xiǎn)之后才出現(xiàn)的的疾病。

　　沒(méi)有醫(yī)保不等于一定要按貴得離譜的劃價(jià)支付費(fèi)用。 患者或代理人應(yīng)盡量和醫(yī)院醫(yī)生溝通協(xié)商價(jià)格，以節(jié)省不必要的花費(fèi)。一般醫(yī)院和醫(yī)生都會(huì)給自費(fèi)患者一些優(yōu)惠。至于具體操作上，一是談好一個(gè)固定總花費(fèi)，或者談好一個(gè)在劃價(jià)基礎(chǔ)上的打折比例。

　　因?yàn)槊绹?guó)醫(yī)生和醫(yī)院互不隸屬，根據(jù)接收醫(yī)療服務(wù)的不同，患者很可能會(huì)收到醫(yī)院之外若干份不同來(lái)源的賬單，如主治醫(yī)生，會(huì)診醫(yī)生，和輔助科室（麻醉，病理, 實(shí)驗(yàn)室, 影像檢查等）。 目前有些醫(yī)院為了國(guó)際病人的方便，會(huì)由醫(yī)院和相關(guān)機(jī)構(gòu)人員洽商，由醫(yī)院統(tǒng)一打包向病人收費(fèi)后再內(nèi)部分配。 建議接受治療前把這些都問(wèn)清楚，不要假設(shè)。以避免后續(xù)的種種麻煩。

　　國(guó)人赴美就醫(yī)，在語(yǔ)言體制都不熟悉的環(huán)境下，要和醫(yī)院、醫(yī)生去溝通和談判確實(shí)不容易，建議多依靠在美親友或者靠譜專業(yè)機(jī)構(gòu)。

　　IV.  赴美就醫(yī)的法律提醒

　　赴美就醫(yī)，難免會(huì)出現(xiàn)醫(yī)患和醫(yī)療糾紛。

　　在美國(guó)，對(duì)于醫(yī)療糾紛的處理，有一整套相對(duì)完善的處理機(jī)制及司法程序。想要通過(guò)“醫(yī)鬧”或暴力手段來(lái)“討個(gè)說(shuō)法”和“索賠”，在美國(guó)非但行不通，且會(huì)遭受牢獄之災(zāi)，甚至性命不保(美國(guó)警察真的會(huì)以自我防御為由開(kāi)槍的)。

　　如果患者對(duì)醫(yī)療診治的過(guò)程和結(jié)果有任何不滿，必須通過(guò)行政途徑和司法訴訟解決。

　　行政途徑：美國(guó)各大醫(yī)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部大多設(shè)立醫(yī)療事故審查委員會(huì)（MRB or MRP）。根據(jù)各州的法律法規(guī)，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，患者必須首先向相關(guān)醫(yī)療事故審查委員會(huì)提交投訴意向書(shū)。該投訴意向書(shū)應(yīng)包括對(duì)涉案醫(yī)護(hù)人員的“過(guò)失行為”導(dǎo)致醫(yī)療事故的指控陳述并表明患者有意向起訴。在收到投訴意見(jiàn)書(shū)后，醫(yī)療審查委員會(huì)必須依據(jù)患者在投訴意見(jiàn)書(shū)中的指控及出具的相關(guān)支持證據(jù)，就涉案醫(yī)護(hù)人員的診治行為措施是否違背了行業(yè)內(nèi)應(yīng)當(dāng)遵守的診療標(biāo)準(zhǔn)，以及投訴患者是否應(yīng)當(dāng)?shù)玫劫r償，賠多少等等，給出意見(jiàn)。

　　雖然法律規(guī)定患者必須首先向MRB/MRP投訴，但是無(wú)論MRB/MRP的意見(jiàn)如何，患者都有權(quán)利選擇進(jìn)一步的通過(guò)司法訴訟來(lái)裁決任何醫(yī)療事故糾紛。

　　司法訴訟：通過(guò)司法訴訟來(lái)解決醫(yī)療事故糾紛，是常規(guī)途經(jīng)。 美國(guó)的法律法規(guī)“多如牛毛”，訴訟程序“復(fù)雜漫長(zhǎng)”。 美中的法律體系和司法程序存在著很大的差異。對(duì)于赴美就醫(yī)的患者，在選擇通過(guò)司法訴訟來(lái)維權(quán)時(shí)，需認(rèn)知以下幾點(diǎn):

　　律師的篩選及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)入司法訴訟，就一定要聘請(qǐng)律師。在美國(guó)，醫(yī)療事故糾紛案的成立必須具備四個(gè)要素：醫(yī)患關(guān)系/醫(yī)護(hù)職責(zé), 醫(yī)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)/“玩忽職守”, 近因原則和損害賠償。

　　證據(jù)的保存和取證：在美國(guó)的醫(yī)療糾紛訴訟中，舉證的責(zé)任是落在原告患者身上的。 簡(jiǎn)單的說(shuō)，就是原告需要出具證據(jù)證明被告“做錯(cuò)了”，而被告只要證明原告的證據(jù)不足以證明他/她“做錯(cuò)了”。因此，原告的舉證負(fù)擔(dān)要比被告重很多。 對(duì)于赴美就醫(yī)的患者來(lái)說(shuō)，為了滿足這樣的舉證義務(wù)，就必須妥善完整的保存好所有的病歷記錄，與診治醫(yī)護(hù)人員的任何口頭或文書(shū)溝通交流等等，最好是中英雙語(yǔ)的。

　　其它包括庭外訊問(wèn)，書(shū)面資料，庭外傳訊，專家證人證詞意見(jiàn)等等。 這些多方位的取證方式和手段，加上語(yǔ)言溝通和表達(dá)的障礙，時(shí)區(qū)的限制等等，對(duì)赴美就醫(yī)患者的維權(quán)絕對(duì)是挑戰(zhàn)。

　　在醫(yī)療事故糾紛案中，醫(yī)學(xué)專家證人的證詞對(duì)案件的勝負(fù)常起到至關(guān)重要的作用。赴美就醫(yī)的患者，能否找到一位或多位合格的醫(yī)學(xué)專家證人支持其舉證是相當(dāng)困難的，費(fèi)用也非常昂貴。

　　絕大多數(shù)醫(yī)療事故糾紛案會(huì)庭外和解。 但庭外和解協(xié)議中所涉及的花費(fèi)和賠償金額是保密不公開(kāi)的。只有不到10%的醫(yī)療事故糾紛案無(wú)法達(dá)成和解，最終是通過(guò)庭審由法庭來(lái)作出裁判。

　　在醫(yī)療事故糾紛案中，無(wú)論是一般性損傷還是特殊性損傷的賠償計(jì)算都是相當(dāng)復(fù)雜的，往往需要聘請(qǐng)計(jì)算損傷賠償?shù)膶＜?，綜合各種因素來(lái)評(píng)估。通常各州針對(duì)醫(yī)療事故糾紛案的賠償金額都有設(shè)定的最高限額。

　　好醫(yī)友表示，美國(guó)先進(jìn)的醫(yī)療水平和良好的就醫(yī)體驗(yàn)吸引著越來(lái)越多富裕起來(lái)的人們。然而，赴美就醫(yī)也是一場(chǎng)耗財(cái)、耗時(shí)、耗力的遠(yuǎn)征。一定要利用遠(yuǎn)程國(guó)際醫(yī)療服務(wù)和可能的資源，充分了解和論證赴美就醫(yī)的必要性。有備而來(lái)，至關(guān)重要。