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2018年12月8日，上海陽光醫(yī)藥采購網(wǎng)發(fā)布《4+7城市藥品集中采購擬中選結(jié)果公示表》，“帶量采購”靴子落地。隨后，A股市場醫(yī)藥板塊大跌，兩天內(nèi)3000億市值蒸發(fā)。

事實上，在美國，絕大部分醫(yī)院都是通過GPO(集中采購組織)采購，GPO通過競價招標的方式訂立合同，其運行的基本流程與國內(nèi)實行的藥品集中采購相似，包括發(fā)標、評標、談判、磋商、訂立合同和供應(yīng)商交付等。

2019年1月2日，中美跨境醫(yī)療交流平臺——好醫(yī)友醫(yī)療集團董事長黃亨利(HenryHuang)在接受《中國經(jīng)營報》記者采訪時表示：“中美之間不論在所有權(quán)結(jié)構(gòu)、支付方式還是市場化程度上都有著顯著的差異，生搬硬套美國模式在中國很有可能水土不服，美國的GPO模式需要和我國的集中招標、帶量采購政策相結(jié)合來嘗試啟動。”

不過，從國內(nèi)仿制藥企業(yè)在美國的銷售可以看出，類似帶量采購政策的實施對于企業(yè)來講并不真的是所謂的“洪水猛獸”。資料顯示，2013年，仿制藥拉莫三嗪的上市使浙江華海藥業(yè)股份有限公司(600521.SH，以下簡稱“華海藥業(yè)”)嶄露頭角，并成為其立足美國的關(guān)鍵一戰(zhàn)。當(dāng)年，該單品的利潤分成為1.5億元人民幣。

▲節(jié)約10%~18%的成本

據(jù)黃亨利介紹，在美國，絕大部分醫(yī)院都是通過GPO采購，包括藥品、醫(yī)療器械、手術(shù)耗材，甚至辦公用品、膳食等。

公開資料顯示，GPO最早出現(xiàn)于1910年，經(jīng)過100多年的發(fā)展，在降低醫(yī)療成本、提高醫(yī)療保健供應(yīng)鏈運作效率方面發(fā)揮著重要作用。GPO本身并不采購或購買任何產(chǎn)品，作為采購中介商，其主要職能是代表會員醫(yī)院與生產(chǎn)商、分銷商及其他供應(yīng)商進行談判，盡可能降低采購價格，通過訂立合同由醫(yī)院購買相關(guān)產(chǎn)品。

通常，GPO通過競價招標的方式訂立合同，其運行的基本流程與國內(nèi)實行的藥品集中采購相似，包括發(fā)標、評標、談判、磋商、訂立合同和供應(yīng)商交付等。GPO會根據(jù)醫(yī)院的采購數(shù)量或采購承諾給予價格折扣，數(shù)量越多，單價越低。GPO還會為會員提供市場研究、數(shù)據(jù)收集與分析等服務(wù)。

“在這種集團采購模式下，供應(yīng)商只需與GPO商談，通過協(xié)議的方式銷售確定數(shù)量的產(chǎn)品，而不需要和醫(yī)院逐個談判，大大節(jié)省了溝通成本;而醫(yī)院也不必陷入復(fù)雜的物料采購事務(wù)中，節(jié)省了人力資源成本，大幅度提高運營效率。”黃亨利稱。

數(shù)據(jù)表明，全美5000多家醫(yī)院中約有98%至少加入了一家GPO組織。從控費效果來看，美國醫(yī)療保健供應(yīng)鏈協(xié)會(HSCA)數(shù)據(jù)顯示，美國GPO能為醫(yī)療機構(gòu)節(jié)約10%~18%的成本，按每年3000億美元左右的采購總額計算，為整個美國醫(yī)療體系節(jié)約的費用大概在300億~700億美元之間。

不過，黃亨利告訴記者，也有聲音認為，GPO并不能節(jié)省太多的費用，在控制藥品價格上沒有太明顯的效果。也有一些藥房不愿花太多時間在GPO上，而是選擇直接找藥品生產(chǎn)廠商或供應(yīng)商，拿到一些排他性的專科藥品，從而提高利潤。

據(jù)業(yè)內(nèi)人士介紹，由于美國實行的是嚴格的醫(yī)藥分離，醫(yī)院只供應(yīng)臨床住院和急搶救用藥，也就是醫(yī)院沒有門診藥房，患者拿到處方以后可以自主選擇購藥。

記者在采訪中了解到，迄今為止，美國零售藥房也經(jīng)歷了從多元化到連鎖化到服務(wù)化的發(fā)展歷程。美國的零售藥房是在19世紀末開始進入現(xiàn)代藥店階段，其標志性的事件包括立法明確醫(yī)學(xué)和藥學(xué)邊界以及化學(xué)制藥技術(shù)的高速發(fā)展。前者確立了“醫(yī)藥分家”的基本原則，使得零售藥房成為藥品，尤其是處方藥的主要銷售渠道;后者導(dǎo)致新藥制造專業(yè)化，藥劑師不再是“藥材商”。

數(shù)據(jù)顯示，美國前三大流通企業(yè)市占率從1987年約30%上升至2016年96%。2017年，WalgreensBootsAlliance(WBA)部分收購RiteAid后，CVS與WBA成為美國連鎖零售藥房的兩大巨頭。

在黃亨利看來，零售藥房的運營邏輯和整體零售業(yè)在大趨勢下的運營邏輯是一致的。產(chǎn)品與服務(wù)的持續(xù)創(chuàng)新、高效精準的資本并購、持續(xù)性的門店拓展、多元化服務(wù)拓展、線上線下銷售相結(jié)合、全球化市場開拓以及數(shù)據(jù)化形態(tài)體系的構(gòu)建，都是零售藥房在激烈的競爭中保持優(yōu)勢的關(guān)鍵。

▲銷售費用“被砍”

事實上，“帶量采購”靴子落地后，國內(nèi)醫(yī)藥企業(yè)在資本市場上表現(xiàn)情況并不理想。據(jù)央廣網(wǎng)顯示，從市場表現(xiàn)看，A股市場上，2018年12月6日，樂普醫(yī)療、貝達藥業(yè)、普洛藥業(yè)股價跌停;華東醫(yī)藥、泰格醫(yī)藥大跌超過9.5%;復(fù)星醫(yī)藥、萬孚生物、麗珠集團、海辰藥業(yè)、海正藥業(yè)、恩華藥業(yè)等逾20只個股跌幅超過5%。

那么，帶量采購政策真的是“黑天鵝”嗎?

實際上，2013年1月份，華海藥業(yè)第一個緩控釋制劑拉莫三嗪控釋片在美國上市，據(jù)彼時媒體報道，華海藥業(yè)拉莫三嗪控釋片預(yù)計2013年為公司貢獻利潤約1.5億元。之后，公司通過技術(shù)提升，突破緩釋劑型技術(shù)壁壘，如奎地平緩釋片、強力霉素微丸片等多個高難度制劑獲批。華海藥業(yè)2018年半年報顯示，截至目前，公司自主擁有55個制劑產(chǎn)品美國ANDA文號。

在業(yè)內(nèi)人士看來，由于有了采購量的保證，帶量采購真正降低的是藥企的銷售費用。

前瞻產(chǎn)業(yè)研究院發(fā)布的《2018~2023年中國醫(yī)藥行業(yè)市場前瞻與投資戰(zhàn)略規(guī)劃分析報告》稱，Wind數(shù)據(jù)顯示，2017年A股制藥板塊共171家公司，銷售費用共1298億元，占總營業(yè)收入的25%。由于創(chuàng)新藥需要學(xué)術(shù)推廣，其銷售費用高于仿制藥。但通過對比發(fā)現(xiàn)，以仿制藥為主的中國藥企銷售和管理費用高于以創(chuàng)新藥為主的跨國藥企。2017年，中國A股制藥板塊銷售和管理費用占比為37%，全球TOP20藥企銷售和管理費用占比為28%，相差9個百分點。

因此，擠掉銷售費用等“水分”，正是帶量采購的初衷。

事實上，如何在保證質(zhì)量的同時，降低藥品費用也是不少美國醫(yī)院高層一直以來思考的問題。

黃亨利告訴記者，由于美國醫(yī)療系統(tǒng)實行“醫(yī)藥分開”，并且大多數(shù)患者使用醫(yī)療保險支付，因此絕大多數(shù)醫(yī)生在提供醫(yī)療服務(wù)時不會考慮藥品費用問題，藥品費用一般不會影響到即時醫(yī)療決策。

“但對于醫(yī)院高層來說，藥品費用卻是除掉人員工資之外最大的開銷。除了通過集中采購組織GPO折扣價采購藥品(部分醫(yī)院自行向藥廠申請折扣)，很多醫(yī)院正在采取改善臨床工作流程及增加藥費透明度等方式降低藥品開支。”黃亨利稱。

比如，某位患者因為手術(shù)需要使用對乙酰氨基酚，患者麻醉后靜脈給藥的價格，比術(shù)前口服的價格高了35倍。而前者這種做法卻是常規(guī)，只因為在很多電子病歷系統(tǒng)的手術(shù)步驟中，“給患者使用對乙酰氨基酚”被放在了麻醉之后，且注明“靜脈給藥”。醫(yī)生護士會嚴格按照“流程辦事”，藥費開支居高不下也就不奇怪了。

“一種改進措施就是根據(jù)最新臨床指南，藥品采購價格目錄去優(yōu)化電子病歷系統(tǒng)中的臨床操作順序，以確保正確的藥，通過正確的途徑，在正確的時間提供給患者。只是改變臨床操作程序，就能有效降低藥費開支。”黃亨利表示。

另外一種降低藥費開支的探索是醫(yī)院將藥品價格透明化，讓開處方的醫(yī)生和購買藥品的患者都知道品牌藥和仿制藥(Generic)的具體價格差，在掌握充分信息的前提下進行醫(yī)療決策。

“比如洛杉磯的西達-賽奈醫(yī)療中心(Cedars-SinaiMedicalCenter)，醫(yī)生和藥劑師會定期碰面，挖掘用藥的‘模糊地帶’，綜合考量各種藥物的安全性、藥效和價格等因素，核查高價藥使用的必要性，以及是否存在低價但藥效和安全性相當(dāng)?shù)奶娲?。還有一些醫(yī)院通過開發(fā)數(shù)據(jù)分析工具，來掌握藥品價格實時波動信息，及時尋找低價替代選擇;也有醫(yī)院在電子病歷中搭建藥品價格模塊輔助決策，在醫(yī)生開具處方時自動顯示相似藥品及其價格水平。”黃亨利表示。

此外，據(jù)介紹，一些醫(yī)院通過優(yōu)化庫存管理，及時清除無用、重復(fù)、使用率低的藥品;或者與托管機構(gòu)合作，對一些高價低頻的藥物，實行按需采購，不存庫。

來源：中國經(jīng)營網(wǎng)

作者：張玉