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2017年4月15日上午，齊齊哈爾市第一醫(yī)院-中美遠(yuǎn)程會診中心，先后連線美國加州知名心血管內(nèi)科專家Dr. Brett M. Wertman M.D. (布雷特.沃特曼醫(yī)學(xué)博士)和南郡腎臟與內(nèi)分泌中心(South County Kidney and Endocrine Center)甲狀腺和腎上腺?？浦魅蜠r.Sam Pourbabak M.D.(山姆.卜爾巴巴克醫(yī)學(xué)博士)，分別為兩名體檢異?；颊撸_展了“心血管?？埔曨l會診”和“內(nèi)分泌?？埔曨l會診”，獲得了高滿意度的反饋。

會診回顧

患者一：Z女士，近期經(jīng)CTA檢查發(fā)現(xiàn)頸動脈、冠狀動脈動脈粥樣硬化，查血提示高膽固醇血癥。雖然自身沒有明顯的不適，但出于“早期干預(yù)”的高度健康意識，Z女士希望通過中美聯(lián)合會診方式，為之后的健康管理制定匹配的檢查和治療計(jì)劃。

Wertman博士從四個方面與院內(nèi)心內(nèi)科專家進(jìn)行了討論，為Z女士提供了重要的診療建議：1.在CTA基礎(chǔ)上，進(jìn)行壓力測試(心臟運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn))以進(jìn)一步明確缺血性改變的情況;2.推薦日常采用他汀類藥物立普妥，管理低密度脂蛋白，并常規(guī)服用低劑量阿斯匹林;3.采取地中海飲食，減少紅肉攝入，每周至少進(jìn)行4次30分鐘以上的中等強(qiáng)度鍛煉;4.隨訪：3個月后復(fù)查血脂、肝功能，之后每年復(fù)查1次;每隔2年復(fù)查負(fù)荷試驗(yàn)、超聲心動圖和 CTA;若符合試驗(yàn)陽性需進(jìn)一步檢查冠脈情況。

患者二：C先生，近期經(jīng)甲狀腺彩超檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺左葉多發(fā)結(jié)節(jié)、甲狀腺右葉腫物伴鈣化，甲狀腺功能指標(biāo)以及CEA、AFP、CA199、PSA、fPSA等腫瘤標(biāo)志物數(shù)值均在正常范圍。為了能夠及時明確診斷，采取有效治療，C先生在科室主任醫(yī)生的協(xié)助下，與美國內(nèi)分泌疾病專家Pourbabak博士進(jìn)行了高效溝通。

針對C先生的情況，Pourbabak博士建議：1.復(fù)查左側(cè)甲狀腺超聲，明確每個結(jié)節(jié)的大小，若其中有結(jié)節(jié)超過1厘米，則需要做細(xì)針抽吸活檢，而對甲狀腺右葉腫物，明確需要行細(xì)針抽吸活檢;2.當(dāng)活檢結(jié)果為良性時，接下來以隨訪觀察為主，每六個月復(fù)查超聲，看大小是否變化，若增大超過20%，需行細(xì)針活檢;3.若活檢結(jié)果為惡性，首選手術(shù)治療，包括甲狀腺全切和淋巴結(jié)清掃，再根據(jù)術(shù)中/術(shù)后周圍組織的侵犯情況，以及切緣是否有癌細(xì)胞等來確定后續(xù)的輔助放化療;若活檢不能明確是良性或惡性，處于模糊的中間帶，則可通過再行一次抽吸活檢或基因檢測來明確結(jié)果。會診期間，院內(nèi)醫(yī)生還就甲狀腺相關(guān)的一些發(fā)病情況、診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方式與Pourbabak博士進(jìn)行了討論，對該領(lǐng)域的一些中美差異有了充分的認(rèn)識，也在C先生的病例診療上取得了統(tǒng)一的意見，明確了后續(xù)的診療方向。

社會意義

在4月12日的國務(wù)院常務(wù)會議上，醫(yī)療問題再次得到總理的關(guān)注，會議部署推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作，以深化體質(zhì)機(jī)制改革為群眾提供優(yōu)質(zhì)便利的醫(yī)療服務(wù)。公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療體系的“主力軍”，是醫(yī)改當(dāng)中最艱難的部分!雖然目前公立醫(yī)院的主要職責(zé)是滿足基本醫(yī)療服務(wù)，但隨著中國與國際化接軌的領(lǐng)域不斷擴(kuò)展，人們對醫(yī)療服務(wù)的多樣化需求也逐漸顯現(xiàn)，尤其是特殊人群、高收入人群和在華外籍人士對高檔次、多層次國際高端醫(yī)療的現(xiàn)實(shí)需求還遠(yuǎn)遠(yuǎn)得不到滿足。

為此，以齊齊哈爾市第一醫(yī)院為典型代表的綜合性公立醫(yī)院，開始在兼顧基本醫(yī)療服務(wù)的同時，也通過探索國際化特色的醫(yī)療路線來緩解不同層次的醫(yī)療需求。其中基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的“好醫(yī)友-中美遠(yuǎn)程會診”就是創(chuàng)新項(xiàng)目之一。通過共享互聯(lián)網(wǎng)高科技成果，共享美國優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源，齊齊哈爾市市民有了更多的就醫(yī)選擇;通過中美醫(yī)生的臨床診療合作，疑難重癥方面的治療需求能夠獲得更好地處理。

來源：好醫(yī)友