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在美國，“看病”的概念，英語叫Proactive health care，超主動式健康照顧。這里的“超主動式”該如何理解呢?

在國內，通常我們都是人手一本病歷，等到身體不舒服了才會上醫(yī)院，排隊看醫(yī)生。而在美國，病人的醫(yī)療檔案，是存在每一個人的“家庭醫(yī)生”那里的?？床豢床。裁磿r候看病，該不該看病，不僅掌握在病人手中，同時也掌握在醫(yī)生手中。

造成這種差異的根源在于美國實行的分級診療制度和雙向轉診制度。美國私人醫(yī)療保險主要包括PPO和HMO兩類，根據(jù)美國保險政策的要求，購買HMO保險的病人看病首先要找自己的家庭醫(yī)生，如果家庭醫(yī)生認為有必要，會將患者轉診給?？漆t(yī)生做進一步的檢查、診斷和治療;如果病情需要住院治療時，家庭醫(yī)生或專科醫(yī)生會聯(lián)系合作醫(yī)院將患者轉入治療;當病情緩解后，病人再轉回醫(yī)生診所復診。而購買PPO保險最大的不同，在于不用通過家庭醫(yī)生轉診，就能直接看?？漆t(yī)生。盡管如此，絕大多數(shù)的PPO客戶也都為自己找了家庭醫(yī)生并更愿意由他們來協(xié)助轉診，而這歸功于家庭醫(yī)生在美國醫(yī)療體系中扮演的重要角色。

(一)美國家庭醫(yī)生——患者生命健康的第一道“守門人”

如果你是新病人，要在美國看病，首先要選擇一個自己的家庭醫(yī)生。

你可以根據(jù)雇主提供的或自己選的醫(yī)療保險公司名稱，上網或打電話要求一份你所住地區(qū)的醫(yī)生目錄( 包含醫(yī)生姓名和診所地址)。主要有三類醫(yī)生供選擇：

家庭常規(guī)醫(yī)生 (Family Practice/General Practice)：對成人和兒童，看普通常見病的。

內科醫(yī)生 ( Internal Medicine)：經過學習訓練，處理成人的許多慢性疾病。

小兒科醫(yī)生 ( Pediatrician)：僅看小兒科，給孩子選的主要的醫(yī)生 。

有時候，“家庭醫(yī)生”還不止一個人。比如，一個女生，從出生到17歲，家庭醫(yī)生是一個“兒科醫(yī)生”;到了18歲以上，家庭醫(yī)生要多一個“婦科醫(yī)生”。另外，看牙，有個牙科“家庭醫(yī)生”，配眼鏡，有個“配眼鏡家庭醫(yī)生”(跟“眼科醫(yī)生”不一樣)。

選定家庭醫(yī)生后，經過電話聯(lián)系，醫(yī)生診所通常會寄給你一份新病人需要登記和完成的資料，包含一些基本信息，比如姓名、出生日、地址、電話號碼和醫(yī)療保險等，填好后寄回。一旦該醫(yī)生確定接受你為新病人，你需要告訴醫(yī)療保險公司你所選的家庭醫(yī)生姓名，這樣保險公司才會付費。

當你跟家庭醫(yī)生預約好時間后，你必須準時赴約。通常，醫(yī)生診所會在預約時間前1天或者2天電話確認預約。如果因某種原因不能來，你必須在24小時前打電話取消或重新預約，否則將被罰款。

當你按時到達醫(yī)生診所，需要先到前臺登記，告訴接待人員你的名字和你的預約時間，并填寫兩種基本表格—第一種是關于你和你的病史;第二種是關于醫(yī)療保險和HIPAA政策等。

登記完成后，你需要在候診區(qū)稍等片刻，然后護士會帶你進入獨立診室。和中國相反，美國不是每個醫(yī)生一間診室，而是每個病人自己一間診室，你身邊絕不會有其他病人站在旁邊等候。在醫(yī)生看病之前，護士會先簡單詢問并記錄你的病情，再給你測量體溫、身高、體重和血壓，假如需要脫衣服，護士會指導你該怎樣準備，穿上罩衣，等候醫(yī)生。

對于新病人，醫(yī)生大概要花40分鐘的時間看診。在這個時間里，醫(yī)生會親切地先作自我介紹，然后仔細詢問你現(xiàn)在的病情、過去史、家族史、社會史等，當然也可能會詢問你沒有特殊的信仰或生活上的習慣，以確定之后的體檢不會觸犯你的日常生活習慣或宗教信仰。如你有多項身體問題，一次選擇三個最重要的，并排好優(yōu)先次序。醫(yī)生會給你診斷和制定最合適的治療方案。

在看診結束后，你需要再次回到前臺，查清和確定所有的事宜是否全部做完。醫(yī)生是否要你再來并給你一個新的預約時間;是否需要一個其它的檢查或化驗的預約;或轉到專科醫(yī)生那里，前臺要給你?？漆t(yī)生的電話號碼或幫你預約;或你需要支付額外的附加費用，等等。

家庭醫(yī)生的私人診所

在美國，“家庭醫(yī)生制度”被稱為醫(yī)療衛(wèi)生體系的“守門人”制度、醫(yī)療保險基層就醫(yī)首診制度。美國家庭醫(yī)生數(shù)量占醫(yī)生的80%以上，作為初級醫(yī)療服務承擔者分流了大部分病人。一個人沒有生病的時候，家庭醫(yī)生要負責督促這個人定期檢查，監(jiān)控健康，防止大病產生;同時，還要負責教育這個人，如何更好維護健康。假如一個人生病了，家庭醫(yī)生是第一線處理的醫(yī)生，要根據(jù)這個人的醫(yī)療檔案，用專業(yè)知識制定最合適的治療方案，以及判斷是否有必要轉診。

(二)美國醫(yī)療轉診——保險、醫(yī)生、醫(yī)院扮演不同角色

一些普通常見病和慢性疾病，通過家庭醫(yī)生，基本都能得到妥善治療，但是當面對復雜的疑難病情，比如腫瘤、心臟病等重大疾病時，家庭醫(yī)生就會考慮將患者轉給?？漆t(yī)生。此時，家庭醫(yī)生需要向患者解釋轉診原因，征得患者同意后，方可填寫轉診單。除了必須的基礎信息(如申請轉診的醫(yī)生、患者的名字等信息)轉診單上還需要具備“診斷/ICD”的信息，也即家庭醫(yī)生已經對疾病做出初步的診斷和了解，需要更加?？频尼t(yī)生對患者進行更進一步的診療。

美國醫(yī)療保險——“價格差”引導患者轉診

美國的醫(yī)療和保險體系，是圍繞著社區(qū)組織體系，主要治療發(fā)生費用由醫(yī)療社會保障體系和保險供應商支撐。如果患者沒有通過 “家庭醫(yī)生”的轉診，直接去看?？漆t(yī)生，很多保險公司是不給報銷的(除外購買PPO這類私人醫(yī)療保險的患者，不用家庭醫(yī)生轉診，可以直接看?？漆t(yī)生)。

保險引導患者就診習慣最主要的辦法之一就是價格差，其體現(xiàn)方面之一就是“患者是否通過自己家庭醫(yī)生的轉診”。另一方面，則是醫(yī)生和醫(yī)院是否在保險覆蓋的網絡中。

在加入一個保險計劃的時候，一般情況下，保險公司會為受益者提供一份醫(yī)院和醫(yī)生的列表。列表中把醫(yī)生和醫(yī)院分為三類：“核心網絡資源”(Core Network)，“推薦網絡資源”(preferred Network)以及“non-preferred Network”(非推薦網絡資源)。三個類別的醫(yī)生和醫(yī)院對于患者來講費用有明顯差異，核心網絡資源的收費最低，非推薦網絡資源收費最高，從而以價格差引導患者轉診。

美國?？漆t(yī)生——深厚功底為患者健康保駕護航

美國?？漆t(yī)生，專精于不同的細分領域，比如心、肺、腎、骨科、內分泌、腫瘤專科等。要想成為一名合格的?？漆t(yī)生，必須經歷至少12年的磨礪。先是經過4年的醫(yī)學預科或相關學科的學習，取得學士學位后，才有資格參加醫(yī)學院校的入學考試，通常的錄取率為10%;在醫(yī)學院校4年可獲得醫(yī)學博士學位;然后是3~6年住院醫(yī)培訓，這是一個全科性質的專業(yè)培訓，每位醫(yī)生(包括家庭醫(yī)生在內)都必須經歷這一過程;住院醫(yī)培訓完成后，還要進入1~3年的?？七M修培訓階段，才能最終修煉為專科醫(yī)生。

當家庭醫(yī)生將病人轉給?？漆t(yī)生后，專科醫(yī)生同家庭醫(yī)生會保持密切聯(lián)系，隨時互通信息，必要時交換意見。與家庭醫(yī)生一樣，絕大多數(shù)?？漆t(yī)生都有自己的私人診所，同時也會簽約幾家合作醫(yī)院，當病人需要進行復雜的檢查或手術時，才會借用這些醫(yī)院開展診療活動，診療結束后，患者依然回醫(yī)生診所復診。

到?？漆t(yī)生診所就診的大致流程與看家庭醫(yī)生基本一致，都必須提前預約，按時赴約，診所盡管規(guī)模上會有所差異，但細致而人性化的服務是一樣的。不過相比家庭醫(yī)生診所，?？漆t(yī)生診所功能上會更為強大一些。

以腫瘤?？漆t(yī)生為例，在美國絕大部分腫瘤病人，都是在腫瘤專科醫(yī)生的私人診所進行治療的。在這里，可以進行影像檢查、部分活檢、病理檢查、病理會診、基因分析、所有的放療以及95% 以上的化療。碰到復雜的手術才會到大醫(yī)院做，而普通手術就在診所和社區(qū)醫(yī)院進行。

雖說?？漆t(yī)生，專精于某個領域，但絕不代表他是孤軍奮戰(zhàn)。在重大疾病問題上，美國都要求多學科會診，有不同領域的專家緊密協(xié)作，這樣在很大程度上避免了盲目治療，低效治療，甚至錯誤治療。

美國醫(yī)院治療——井然有序六步走

通常你只有在需要看急診或家庭醫(yī)生認為你必須馬上住院的情況下，才會到醫(yī)院治療。換句話說，美國的醫(yī)院實際上就是急診室和住院部。不過現(xiàn)在的綜合醫(yī)院也提供當天就能回家的簡單手術室 / 中心( Outpatient One-day Surgery Suite/Center )和對外開放的各種 x線 、 CT 掃描、MRI、EEG、上消化道內鏡/結腸鏡 、抽血化驗等服務項目(外面診所的醫(yī)生開的檢驗處方)。

除外急診的情況，你到醫(yī)院治療，同樣需要預約，如約到達醫(yī)院后，通常以下面6個步驟，來完成整個看病流程。

名流醫(yī)院：西達 – 賽奈醫(yī)療中心(Cedars-Sinai Medical Center)大廳

1、Check-in 登記

走進醫(yī)院正門到達接待臺，遞上預約單或是口頭告知預約醫(yī)生的姓名，登記好自己的姓名、預約的時間，笑容可掬的護士會核對你的身份證明，并將你的個人信息(如姓名、出生年月、身高、體重之類)和醫(yī)療保險信息輸入電腦，然后電腦打印出一個帶有條形碼的手牌，拴在你的手腕上，這個手牌將會跟蹤記錄你在本醫(yī)院的全部治療過程。

2、Triage 分診

登記完后，護士會引領你進入一個小房間，先查看手牌，然后很詳細的詢問你一些關于病情的信息，包括你的家庭醫(yī)生，把這些信息輸入電腦。再給你測量體溫、身高、體重和血壓，如果需要預先抽血、驗尿，還會有專門的人員，帶領到另一間房間進行，美國器材很先進，扎針不疼，真空自動抽血。

3、Bedroom診室

在護士做完前期工作后，你會被帶入獨立診室，等候醫(yī)生。診室內有一個可調的大躺椅，供病人平躺，旁邊有專門為家屬配備的椅子。通常診室內會懸掛一個小電視供病人觀看，躺椅旁邊伸手有呼叫器等各類小設施，墻上配置了急救儀器，還有聯(lián)網電腦。

4、Your care 看病

一般等候5至10分鐘，醫(yī)生就來了。醫(yī)生首先會進行一番自我介紹，然后詳細詢問病情并作記錄，他會制定檢查計劃和針對病情進行一些預處理，比如血色素低的患者，可能就需要進行輸血或輸液治療。之后醫(yī)生根據(jù)診斷結果，再決定具體的治療方案，必要時安排住院治療。

5、Discharge 出院

美國的各種健康保險制度大多以“疾病診斷治療分類標準(diagnostic-related group，DRGs)”作為管理和報銷的重要依據(jù)，明確規(guī)定各種疾病的住院指征和時間周期，即某種疾病或手術到一定的康復階段或住院天數(shù)，病人必須轉往社區(qū)醫(yī)院或醫(yī)生診所，或回到家中接受社區(qū)衛(wèi)生服務，否則，超出規(guī)定時間的住院費用由病人自己負擔。所以在美國，即便是很復雜的癌癥手術，最多住幾天也就出院了，復查直接到醫(yī)生診所。

6、Check-out 結賬

與中國不同，在社會信用體制健全的美國，是先看病再付錢。醫(yī)院只管看病，收費則由另外專門的系統(tǒng)負責。如果是具有保險的病人出現(xiàn)了保險可能不保的費用，病人也可以在治療后先行離開，等待若干天后保險公司的付款通知。

(好醫(yī)友原創(chuàng)文章，轉載請標注來源)

參考資料：

http://www.cn-healthcare.com/article/20150305/content-470943.html

http://blog.sina.com.cn/s/blog_4a88555f0102f9l6.html

http://wenku.baidu.com/link?url=WG1ssOncbMzB282_fJK_HKK8hwsbWUjNIva_zVugoiV9c4vr4lHDBGVSfEg52plYW7MXabEr_Ksg1uFNd2P0NC4f7v20qpG06OsvE4Ad4Ue

http://blog.sina.com.cn/s/blog_8878433e0100ugou.html