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醫(yī)患關(guān)系是一個(gè)世界范圍的話題。美國(guó)也存在醫(yī)療糾紛、醫(yī)療訴訟等現(xiàn)象，但醫(yī)患關(guān)系總體較為和諧，并未成為突出的社會(huì)問(wèn)題?；颊邔?duì)醫(yī)生幾乎是百分百信任，在醫(yī)院中工作的醫(yī)生看不到不安全感。這種和諧的醫(yī)患關(guān)系主要源于以下幾點(diǎn)：

1. 民眾信任醫(yī)生專業(yè)素養(yǎng)

美國(guó)民眾對(duì)醫(yī)生的信任來(lái)源于醫(yī)務(wù)工作者的專業(yè)性和業(yè)務(wù)素養(yǎng)。美國(guó)醫(yī)學(xué)院招生非常嚴(yán)格，只有最出類拔萃者才有可能進(jìn)醫(yī)學(xué)院，醫(yī)生被認(rèn)為是準(zhǔn)精英。醫(yī)生的培訓(xùn)過(guò)程相當(dāng)漫長(zhǎng)和嚴(yán)格，最終能脫穎而出成為合格醫(yī)生的，絕對(duì)是精英中的精英，在業(yè)務(wù)上，他的上面就再也不存在上級(jí)醫(yī)生了。不論是主任也好，院長(zhǎng)也好，在看病人這一點(diǎn)上和一個(gè)剛結(jié)束住院醫(yī)生訓(xùn)練的主治醫(yī)生是平等的。此外，因?yàn)樵诿绹?guó)各地醫(yī)生都是按照同一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)訓(xùn)練，同一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)治療病人，所以基本沒(méi)有人會(huì)不遠(yuǎn)萬(wàn)里跨州去看病，標(biāo)準(zhǔn)化的診斷和治療在美國(guó)的臨床醫(yī)學(xué)中至關(guān)重要。

2. 醫(yī)患間無(wú)直接金錢往來(lái)

由于美國(guó)醫(yī)藥分家，患者看完病，直接憑借醫(yī)生處方到獨(dú)立藥店取藥，因此醫(yī)生并不能通過(guò)多開(kāi)某種藥牟利。另外，由于對(duì)某種診斷的治療方式，醫(yī)療保險(xiǎn)公司也規(guī)定了上限，因此，也不會(huì)出現(xiàn)醫(yī)生亂開(kāi)各種儀器檢測(cè)的方子來(lái)牟利的情形。加之，美國(guó)醫(yī)生本身的收入就非常高，不需要用不正當(dāng)?shù)氖侄卧鍪?，醫(yī)生也就不會(huì)失去患者的信任。另外，在美國(guó)是先看病，后交錢。通常在就醫(yī)結(jié)束一個(gè)月后，患者從保險(xiǎn)公司得到賬單。繳費(fèi)時(shí)，大部分患者同保險(xiǎn)公司打交道，即使有怨言，患者也只能針對(duì)保險(xiǎn)公司，醫(yī)院方面同患者沒(méi)有直接金錢往來(lái)，這一定程度上減少了發(fā)生摩擦的可能性。如果是國(guó)內(nèi)患者赴美就醫(yī)，在沒(méi)有保險(xiǎn)支付的情況下，通常需要向指定醫(yī)院預(yù)先繳入一筆押金，實(shí)際用掉多少，醫(yī)院會(huì)出具賬單明細(xì)，然后從這個(gè)賬號(hào)中扣款，用不掉的部分，最后都會(huì)退還，不夠的部分則需要補(bǔ)繳。這個(gè)賬戶中的錢，不允許第三方介入。

3. 醫(yī)生執(zhí)業(yè)的法律約束

美國(guó)醫(yī)療體系中建立了法律規(guī)范，對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的要求非常嚴(yán)格，聯(lián)邦政府和各個(gè)州也都有相應(yīng)法規(guī)。例如，醫(yī)師執(zhí)業(yè)許可證通常由各州的醫(yī)學(xué)委員會(huì)頒發(fā)。申請(qǐng)人須提供醫(yī)學(xué)教育證書(shū)原件、通過(guò)醫(yī)學(xué)考試和接受醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的證明。醫(yī)學(xué)委員會(huì)也會(huì)調(diào)查醫(yī)生既往醫(yī)療過(guò)失、犯罪記錄和醫(yī)療訴訟等。醫(yī)院的行政部門或政府官員均無(wú)權(quán)干預(yù)這一過(guò)程。醫(yī)師執(zhí)照每年需要更新，任何違規(guī)行為都可能導(dǎo)致醫(yī)師執(zhí)照被吊銷?；颊呖梢韵蜥t(yī)學(xué)委員會(huì)投訴醫(yī)生，可能導(dǎo)致該醫(yī)生接受調(diào)查。然而，患者須為不屬實(shí)的投訴承擔(dān)法律責(zé)任。嚴(yán)格的醫(yī)師執(zhí)業(yè)制度有助于公眾建立對(duì)醫(yī)生的信任。

4. 法律保障合理應(yīng)對(duì)糾紛

美國(guó)很少發(fā)生醫(yī)鬧事件很大程度上得益于處理醫(yī)療事故的完備法律體系。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)患雙方多選擇法律途徑。

美國(guó)的醫(yī)療糾紛通常被定義為醫(yī)療過(guò)失。醫(yī)療過(guò)失法源自19世紀(jì)的英國(guó)普通法，旨在保護(hù)患者和醫(yī)生。醫(yī)療過(guò)失法由各州權(quán)威部門監(jiān)督實(shí)施，并根據(jù)各州實(shí)際情況加以調(diào)整。盡管有人抱怨其有效性和公正性，但患者和醫(yī)生大多依靠它來(lái)解決醫(yī)療糾紛和非故意的醫(yī)療疏忽。故意的醫(yī)療差錯(cuò)可構(gòu)成犯罪。獨(dú)立的法律和法院系統(tǒng)為患者和醫(yī)生提供了解決醫(yī)療糾紛和醫(yī)療疏忽的機(jī)會(huì)。任何暴力行為將被視為非民事糾紛，會(huì)導(dǎo)致不利的訴訟后果，使原告或被告在醫(yī)療訴訟中敗訴，并承擔(dān)刑事犯罪責(zé)任?；颊?ldquo;嚴(yán)重的威脅”常常也只是“我會(huì)去找律師、訴諸法律”，僅此而已。

在美國(guó)，對(duì)科學(xué)和知識(shí)的尊重由來(lái)已久?；颊呱暝V醫(yī)療過(guò)失，一般須提供四大要素/法律要求，才能獲得賠償，包括：①醫(yī)生對(duì)患者負(fù)專業(yè)職責(zé)，②醫(yī)生違反了專業(yè)職責(zé)，③違反專業(yè)職責(zé)造成傷害，④損害導(dǎo)致不良后果。為證實(shí)存在違反了專業(yè)職責(zé)，法庭上會(huì)用到診療標(biāo)準(zhǔn)和指南。這也是美國(guó)醫(yī)生強(qiáng)調(diào)循證和指南的原因。在當(dāng)前醫(yī)療水平下，并非所有疾病都可被治愈且不發(fā)生并發(fā)癥，并非所有患者都能被成功救治。但如果醫(yī)生遵循診療標(biāo)準(zhǔn)和指南，其須承擔(dān)的責(zé)任將被減至最小，患者通常也能接受這樣的結(jié)果。為保證司法公正性，嚴(yán)禁醫(yī)院行政部門向司法系統(tǒng)疏通、打招呼。

5. 理解、寬容和感恩的文化

理解和寬容是美國(guó)文化的主流，美國(guó)不鼓勵(lì)復(fù)仇、倡導(dǎo)寬恕，他們認(rèn)為無(wú)論多么優(yōu)秀的人都有可能犯錯(cuò)誤。《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》有一個(gè)講述醫(yī)生執(zhí)業(yè)經(jīng)歷的特殊話題，即“一得之見(jiàn)(a piece of mind)”。在近期刊出的一篇文章中，一位醫(yī)生描述了自己無(wú)法為患者早期診斷鱗狀細(xì)胞肺癌，盡管患者反復(fù)就診，他也按規(guī)定進(jìn)行了多項(xiàng)檢查，但直到3個(gè)月后癌細(xì)胞侵襲患者胸壁(終末期)，才做出了最后診斷?；颊叻浅＞趩?，沖醫(yī)生大喊：“為什么你沒(méi)有診斷出來(lái)呢?”事后，患者向醫(yī)生道歉，他原以為醫(yī)生無(wú)所不知。而醫(yī)生也因無(wú)法做出早期診斷而產(chǎn)生負(fù)罪感。發(fā)表這樣的文章，不用害怕招致醫(yī)療官司、經(jīng)濟(jì)索賠或暴力事件。因?yàn)榛颊吆歪t(yī)生都知道，醫(yī)學(xué)不是數(shù)學(xué)，醫(yī)學(xué)充滿了不確定。在美國(guó)醫(yī)患關(guān)系中，理解、寬容和感恩的文化起到了重要作用。

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