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近幾年，隨著人們收入水平的不斷提升，在疾病救治方面，越來越多的中國人開始選擇出國看病。憑借高超的醫(yī)療技術(shù)和經(jīng)驗豐富的醫(yī)療從業(yè)人員，赴美就醫(yī)則首當(dāng)其沖成為中國患者最青睞的選擇之一。

中美醫(yī)療模式的差異

赴美就醫(yī)的國內(nèi)患者，不少還停留在國內(nèi)醫(yī)療模式的認(rèn)識中，想當(dāng)然地認(rèn)為好醫(yī)生肯定扎堆在好醫(yī)院，特別看重醫(yī)院的名頭，常常把醫(yī)院排名掛在嘴邊。因為國情不同，對于國內(nèi)的實際醫(yī)療環(huán)境而言，不同地域，省市以及規(guī)格的醫(yī)院，醫(yī)療條件和醫(yī)生水平差距較大。因此，國內(nèi)的好醫(yī)生往往都集中在一線大城市中，如北京，上海，廣州等。這就造成了國人看病一定要到某幾個大醫(yī)院的普遍共識。

然而，與國內(nèi)醫(yī)療體系有著巨大差異的美國，除非比如車禍，緊急外傷等急癥要去醫(yī)院看急診，病人幾乎不會在乎去哪個醫(yī)院看病。他們更重視能否在保險涵蓋的醫(yī)療網(wǎng)下找到一位服務(wù)態(tài)度好且醫(yī)術(shù)不錯的家庭醫(yī)生。至于需要專科治療的情況，家庭醫(yī)生會根據(jù)對病人病情的判斷，在同樣保險覆蓋的醫(yī)療網(wǎng)下推薦?？漆t(yī)生給病人并幫助將病人轉(zhuǎn)到被選擇的醫(yī)生診所。因此，日常的看病就醫(yī)都是在醫(yī)生的私人診所或者各種化驗室里進(jìn)行。只有需要手術(shù)或住院時，患者才會與醫(yī)院打交道。

在美國，每個地區(qū)的醫(yī)療硬件和醫(yī)生水平基本上是一致的，如果需要手術(shù)或者住院，患者往往會在可選擇的范圍內(nèi)選擇一家離住所和醫(yī)生診所相對較近的醫(yī)院，而不會舍近求遠(yuǎn)的選擇一家所謂的“排名很高”的醫(yī)院。以腫瘤病人為例，除了手術(shù)以外，其他的檢查如影像檢查，部分活檢，病理檢查，病理會診，基因分析，放療以及95%以上的化療都是在醫(yī)生診所里進(jìn)行。

醫(yī)生資質(zhì)大過名氣

美國人不在乎醫(yī)生是否有名，更關(guān)心醫(yī)生的資質(zhì)。在他們看來，擁有同樣行醫(yī)資格的醫(yī)生水平是基本相當(dāng)?shù)?。在美國，想要獲得醫(yī)生行醫(yī)執(zhí)照非常不容易(4年本科-MCAT考試-4年醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)-考取行醫(yī)執(zhí)照-3-8年住院醫(yī)實習(xí)-?？婆R床訓(xùn)練等)。并且在行醫(yī)過程中，醫(yī)生也將承擔(dān)相應(yīng)的行醫(yī)責(zé)任。因此，在美國，醫(yī)生對待自己的工作都會非常認(rèn)真負(fù)責(zé)。除去日常的問診和手術(shù)，醫(yī)生每年必須完成一定的研究和工作量才可以避免其行醫(yī)資格被取消。

國內(nèi)的醫(yī)生有著嚴(yán)格的等級劃分(住院醫(yī)師，主治醫(yī)師，副主任醫(yī)師，主任醫(yī)師 ，科主任，副院長，院長)。醫(yī)生在美國也是很受社會尊重的行業(yè)，并且所有的醫(yī)生都只有一個統(tǒng)一稱呼“Doctor”。

美國各個地方的醫(yī)療水平基本持平，所有醫(yī)生都是按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)和實踐。大城市與小城鎮(zhèn)，大醫(yī)院與專科診所并沒有顯著的差異。即使是全美排名第一的醫(yī)院，也很難吸引外州的病人跨州看病。美國政府醫(yī)療部門每年都會定期發(fā)布全國統(tǒng)一的醫(yī)療操作標(biāo)準(zhǔn)，并且有嚴(yán)格的醫(yī)療管理體系，在任何地方的醫(yī)生都必須嚴(yán)格按照操作標(biāo)準(zhǔn)中每一個步驟和操作流程來運(yùn)行。透明的管理機(jī)制和嚴(yán)格的監(jiān)管機(jī)制使醫(yī)生的治療標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，如此一來，大大減少了因醫(yī)療操作不規(guī)范導(dǎo)致的醫(yī)療事故。

美國醫(yī)院無門診藥房

中美兩國的醫(yī)院在結(jié)構(gòu)和管理方面也有很大差別。在中國，一般的綜合性醫(yī)院包括門診部門，急診部門，住院部門，外科(手術(shù))和支援部門(藥房，放射科，磁力共振等)。與中國醫(yī)院相比，美國醫(yī)院最大的不同是醫(yī)院中不包括門診和藥房。美國醫(yī)生的私人診所主要承擔(dān)的就是中國門診部門的職責(zé)。根據(jù)美國醫(yī)療法律規(guī)定，醫(yī)院是不可以與藥店聯(lián)合在一起的。因此，醫(yī)生一定會根據(jù)病人的病癥為其選擇最具針對性的藥品，病人持醫(yī)生開具的處方可以到美國任何一家藥店購藥。美國的藥店隨處可見，一般分為獨立藥店和連鎖藥店。獨立藥店一般屬于擁有藥店執(zhí)照的個人，而連鎖藥店一般屬于連鎖超市的一部分。美國最大的兩個連鎖超市藥店，一個是Walgreens，一個是CVS。根據(jù)2014年5月統(tǒng)計，全美50個州，Walgreens藥店共有8217家，排名第二的CVS有7600家。

醫(yī)生方面，中國的醫(yī)生隸屬于醫(yī)院，優(yōu)秀的醫(yī)生一般都云集在大城市中設(shè)備齊全的大型綜合醫(yī)院里。而美國醫(yī)生與醫(yī)院是合作關(guān)系，醫(yī)生一般有自己的診所，而且通常在各個地方區(qū)域都能看到許多私人診所，他們扮演著國內(nèi)醫(yī)院“門診”的角色，這樣的醫(yī)療體系在很大程度上科學(xué)地分流了醫(yī)院的病人。醫(yī)生一般會和診所周邊幾所醫(yī)院合作，只有在需要手術(shù)的時候醫(yī)生才會與醫(yī)院聯(lián)系，安排手術(shù)時間和所需硬件設(shè)備。如之前提到的，美國各個醫(yī)院的硬件設(shè)施幾乎都是統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，因此，醫(yī)生在選擇醫(yī)院的時候完全不用擔(dān)心醫(yī)院的硬件問題。

對于有意或即將赴美就醫(yī)的患者，不妨以美國人的方式來看，即看病要先找“醫(yī)生”而不是找“醫(yī)院”。一方面，美國對于疾病治療，尤其是重癥疾病的治療都是標(biāo)準(zhǔn)化的。不同醫(yī)院，不同醫(yī)生針對治療同類疾病都是使用的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，效果也基本一致。除了對于新藥或者新技術(shù)的臨床試驗，各家醫(yī)院和醫(yī)生各有不同，則另當(dāng)別論。另一方面在美國，醫(yī)生才是整個醫(yī)療過程的主導(dǎo)，醫(yī)院也需要依靠醫(yī)生推薦病人來增加收入。一般的檢查并不需要依附于醫(yī)院，一般的醫(yī)生診所，影像室或者化驗室就可以完成。

先“診斷”再“醫(yī)院”

近幾年，國內(nèi)赴美醫(yī)療轉(zhuǎn)診方面的中介如雨后春筍般涌現(xiàn)。有很多中介其實只是鉆了國內(nèi)病人對美國醫(yī)療體系不了解的空子，簡單的把病人的信息收集起來打包送到某一個或幾個有國際部的美國醫(yī)院，并沒有真正的做到幫助病人建立與醫(yī)生之間的直接聯(lián)系。

國內(nèi)許多中介機(jī)構(gòu)所謂“預(yù)約”，首先是聯(lián)系醫(yī)院的“國際患者服務(wù)部” (與國內(nèi)醫(yī)院的“國際部”如出一轍)，由國際患者服務(wù)部的工作人員將患者的情況上報醫(yī)院的行政部，行政部再將患者案例分配給相應(yīng)的專科部。?？撇吭僭谄溽t(yī)生聯(lián)盟網(wǎng)內(nèi)詢問是否有醫(yī)生愿意接受該病患。因此，患者根本無權(quán)選擇醫(yī)生，對于醫(yī)生的背景，學(xué)歷甚至醫(yī)生執(zhí)照號碼都一無所知，而最終選擇的醫(yī)生與該醫(yī)院也并無直接關(guān)系。

筆者認(rèn)為，如果想以醫(yī)院為標(biāo)準(zhǔn)尋求赴美就醫(yī)的話，但凡是懂得一些英文的患者或家屬，在網(wǎng)上尋找自己想去的醫(yī)院，直接與醫(yī)院“國際患者服務(wù)部”聯(lián)系即可，根本無需通過所謂的“中介”。然而，如果以這個流程準(zhǔn)備赴美就醫(yī)，首先在醫(yī)院的優(yōu)先處理級上就處于被動。醫(yī)生的預(yù)約速度也沒有保證。然而治病救人，時間就是生命，切不可“病急亂投醫(yī)”。其次，如果沒有事先了解好美國醫(yī)院的費(fèi)用，很多患者會在住院，治療等細(xì)節(jié)方面吃很大的虧，甚至?xí)谕耆恢榈那闆r下多花好幾倍的錢。如此一來，不可預(yù)計的高額醫(yī)療費(fèi)用會讓很多患者及其家屬的赴美看病之路變得更加艱辛。

相比，國內(nèi)也有不少機(jī)構(gòu)可以在病人赴美前通過技術(shù)平臺幫助病人與醫(yī)生建立直接聯(lián)系，如“面對面”遠(yuǎn)程視頻問診，讓病人減少赴美看病的恐懼感，讓醫(yī)生最大限度地了解病情，提高赴美治病的時效。這些機(jī)構(gòu)往往在美國有實體公司，主要負(fù)責(zé)與當(dāng)?shù)仨敿獾尼t(yī)生和醫(yī)院洽談合作，協(xié)助醫(yī)生和醫(yī)院幫助已經(jīng)在美看病的病人解決比如語言，交通方面的問題。以美國本土的加州健康科技集團(tuán)(California Healthcom Group)為例，首先，此類公司由美國聯(lián)邦政府和地方政府批準(zhǔn)注冊認(rèn)證。病人按照先“診斷”再“醫(yī)院”的流程與美國醫(yī)生直接對接。其旗下的“好醫(yī)友”(Haoeyou)與美國醫(yī)療融為一體，提供包括遠(yuǎn)程醫(yī)療，視頻問診，美中專家會診，重癥國際轉(zhuǎn)診，精準(zhǔn)癌癥醫(yī)療等醫(yī)療診斷，通過先進(jìn)的技術(shù)手段為病人搶到有效的治療時間。

就像多年前興起的留學(xué)潮，移民潮一樣，現(xiàn)在正流行著美國看病潮。這股潮流不僅僅影響著我們中國人，也對美國醫(yī)生甚至全球醫(yī)療產(chǎn)生著影響。從醫(yī)療全球化的角度來分析，出國看病潮正幫助包括美國在內(nèi)的許多醫(yī)療大國不斷提高醫(yī)療水平，完善醫(yī)療服務(wù)，最終為從世界各地而來的病人提供最頂級，最有效的醫(yī)療幫助。

來源：《Future出國》雜志 文、攝影/房晏伊 編輯/寇萊昂