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來源：健康時(shí)報(bào) 作者：劉子晨

張玉蛟，美國(guó)癌癥中心胸部腫瘤放療中心(MDAnderson)和立體定向放射科主任，得克薩斯大學(xué)終身教授，博士生導(dǎo)師，美國(guó)放療協(xié)會(huì)組肺癌專家?，F(xiàn)擔(dān)任美國(guó)放射科學(xué)院肺癌專家組主席、中美放射治療和腫瘤學(xué)協(xié)會(huì)主席、國(guó)際質(zhì)子重離子治療協(xié)會(huì)胸部專業(yè)委員會(huì)主任、美國(guó)放射腫瘤學(xué)協(xié)會(huì)學(xué)報(bào)高級(jí)副主編。

通過中介機(jī)構(gòu)去美國(guó)治療癌癥，或通過網(wǎng)絡(luò)請(qǐng)美國(guó)專家遠(yuǎn)程會(huì)診已成為不少中國(guó)人的選擇。美國(guó)醫(yī)生到底是如何治療癌癥的?

保證質(zhì)量，一周只看五個(gè)新病人

“平均來說，普通門診能夠分配給一個(gè)病人的時(shí)間大概為5分鐘，專家門診為10分鐘，特需門診則為15分鐘。”這是一位國(guó)內(nèi)知名的胸外科醫(yī)生曾經(jīng)向健康時(shí)報(bào)記者算過的一筆賬。

而張玉蛟醫(yī)生告訴我們，在美國(guó)，看一個(gè)病人的時(shí)間平均為45分鐘左右。而為了保證質(zhì)量，張玉蛟每周最多接收五個(gè)新病人。

在他看來，嚴(yán)格限制病人就診數(shù)量并不會(huì)導(dǎo)致病人求醫(yī)無門。一方面，很多美國(guó)患者會(huì)選擇就近的社區(qū)醫(yī)院就診，不像國(guó)內(nèi)都涌向大醫(yī)院。另一方面，便捷高效的就醫(yī)流程也提高了醫(yī)生接診的質(zhì)量。

“比如，病人預(yù)約九點(diǎn)鐘過來，那么八點(diǎn)四十五的時(shí)候，病人所有的病例材料都已由我的助手整理好并提交給我了。我用10分鐘瀏覽一下。”張玉蛟說。“我會(huì)用大概20~30分鐘與病人詳談，如果病人有其他問題，還可以自由向醫(yī)生提問。”張玉蛟介紹，整個(gè)過程約45分鐘左右。

所有問題無誤后，醫(yī)生需要讓病人簽署知情書并確定最終治療方案。同時(shí)，醫(yī)生會(huì)給病例記錄的外包公司打電話，口述病人基本情況、病史病情、治療方案等等，對(duì)方會(huì)馬上把醫(yī)生說的話記錄并整理。大概幾小時(shí)后，醫(yī)生的治療意見都會(huì)顯示在醫(yī)院的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)之中了。

告別沖突，醫(yī)院負(fù)責(zé)聯(lián)系病人保險(xiǎn)

美國(guó)醫(yī)患關(guān)系不像國(guó)內(nèi)一般緊張，在張玉蛟治療過的患者中，有年老患者因?yàn)椴荒芏ㄆ诘结t(yī)院隨訪而寫信致歉，也有患者已經(jīng)去世而由子女代為表達(dá)感謝。十三年間，這類信件數(shù)不勝數(shù)。

同時(shí)，醫(yī)院主動(dòng)為病人聯(lián)系保險(xiǎn)公司、醫(yī)生為病人提供專業(yè)支持，也是維持良好醫(yī)患關(guān)系的一個(gè)重要保障。

張玉蛟告訴我們，在治療方案確定后，醫(yī)院的商業(yè)部門會(huì)替患者與保險(xiǎn)公司溝通，詢問保險(xiǎn)公司是否同意患者的治療方案并按保險(xiǎn)流程進(jìn)行支付。經(jīng)保險(xiǎn)公司同意后，醫(yī)生才會(huì)正式開始治療計(jì)劃。同時(shí)，如果保險(xiǎn)公司因?yàn)橘M(fèi)用等問題不認(rèn)可醫(yī)院的治療方案，那么保險(xiǎn)公司須出具證據(jù)說明拒絕的合理理由，否則患者便可以尋求律師的幫助。

值得注意的是，如果保險(xiǎn)公司拒絕為病人合理的治療方案支付費(fèi)用，而這個(gè)方案對(duì)病人來說又不可替代，這時(shí)醫(yī)生會(huì)以專家身份在法庭上提供證據(jù)，保護(hù)患者權(quán)益。“所謂證據(jù)，一是治療方案對(duì)患者是否有利，一是治療方案是否有文獻(xiàn)支持。兩點(diǎn)都很重要。”張玉蛟稱。

也正因此，美國(guó)醫(yī)生對(duì)待論文的態(tài)度與國(guó)內(nèi)許多醫(yī)生截然不同。在張玉蛟看來，自己署名發(fā)表的每篇文章，都是自己臨床的記錄與見證，都是未來的臨床依據(jù)，甚至是在法庭上與保險(xiǎn)公司對(duì)質(zhì)的證據(jù)。

“像一些基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室，發(fā)一篇影響因子高的文章基本要花兩三年。而臨床方面由于接觸病例較多，可能發(fā)表時(shí)間要短一些。但即便我作為國(guó)際領(lǐng)先的臨床醫(yī)生，算上單獨(dú)的研究、雜志約稿等，每年也不過20篇左右，這個(gè)數(shù)量在美國(guó)已經(jīng)很高了。”張玉蛟醫(yī)生告訴記者。

放射治療，14%的花銷40%的治愈率

“每100個(gè)成功治愈的腫瘤患者中就有40個(gè)左右是被放射療法治好的。而這一部分花費(fèi)，僅占所有費(fèi)用的14%。而傳統(tǒng)化療則是用61%的花費(fèi)達(dá)到11%的治愈率。”對(duì)于放療治療癌癥效果，張玉蛟很是推崇。

在放療技術(shù)中又以質(zhì)子放療技術(shù)更為先進(jìn)。“形象地說，傳統(tǒng)化療進(jìn)入患者身體時(shí)的能量是100%，到達(dá)腫瘤部位時(shí)能量就已衰減到30%了。而質(zhì)子療法則是進(jìn)入患者身體時(shí)能量可能只有30%，但到了腫瘤部位時(shí)能量變?yōu)?00%。”張玉蛟說，質(zhì)子療法對(duì)人體正常細(xì)胞傷害更少，對(duì)于腫瘤細(xì)胞殺傷力則更大。

在第53屆國(guó)際粒子腫瘤放射治療大會(huì)上，國(guó)際粒子腫瘤放射治療協(xié)作委員會(huì)主席霍克教授就表示，“從理論上講，未來這一技術(shù)(質(zhì)子放療)勢(shì)必會(huì)取代其他醫(yī)療。”然而，張玉蛟坦言，考慮到技術(shù)門檻高、推廣普及難的問題，目前質(zhì)子放療的應(yīng)用還不算廣泛。

協(xié)同作戰(zhàn)，摘除癌癥馬蜂窩

“癌癥是個(gè)馬蜂窩，關(guān)鍵在于醫(yī)生是拿棍子直接把它捅下來，還是各方配合將它安全地摘下來。”在張玉蛟看來，多學(xué)科協(xié)同作戰(zhàn)是治療癌癥的關(guān)鍵。

張玉蛟解釋：“手術(shù)、化療、放療就是這樣的關(guān)系。各自為營(yíng)效果肯定不好，多學(xué)科協(xié)作往往事半功倍。”

“在美國(guó)，接受放療的腫瘤患者有35%~40%被治愈，而美國(guó)腫瘤患者總體治愈率在60%~70%，這也就是說，超過一半的腫瘤患者會(huì)被放療所治愈。尤其在早期肺癌治療中，立體導(dǎo)向治療的治愈率和生存期甚至比手術(shù)切除還好。”

張玉蛟醫(yī)生還形象地介紹手術(shù)、化療、放療在治療癌癥時(shí)所起到的不同作用：“其實(shí)治療癌癥就像打仗一樣，手術(shù)、放療就像重武器，把敵人司令部炸掉后，還要化療;把藥物放到血液中，到處循環(huán)，就相當(dāng)于在街頭巷尾清掃戰(zhàn)場(chǎng)，這樣才能宣告勝利。”