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恩斯特·西格在意識(shí)到自己需要立刻進(jìn)行醫(yī)療觀察時(shí)，已是晚上10:30。他腹痛劇烈，且疼痛還在加劇。

現(xiàn)年64歲的西格沒有選擇撥打911前往醫(yī)院掛急診，而是拿出平板電腦聯(lián)系上了負(fù)責(zé)他個(gè)人健康的線上醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。通過視頻，醫(yī)護(hù)人員得出結(jié)論：西格的情況屬于術(shù)后感染，于是幫他開了處方藥。

原來，西格做完膀胱癌手術(shù)后就一直在家中進(jìn)行康復(fù)治療。實(shí)際上，像西格接受的類似在家醫(yī)療(home healthcare)服務(wù)正在變得越來越普遍。

“小診所”被迫擴(kuò)大在家醫(yī)療服務(wù)

自新冠肺炎疫情暴發(fā)后，為降低新冠病毒傳播率，各國普遍實(shí)行“居家令”。于是，感染風(fēng)險(xiǎn)較高的老年人以及慢性病患者都被迫待在家里。由于無法出門，這個(gè)龐大的群體看病就醫(yī)也成了問題。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的在家醫(yī)療服務(wù)便成了解決這“燃眉之急”的重要方式。

雖然在2019年，為了給行動(dòng)不便的居家患者提供護(hù)理服務(wù)，在印度經(jīng)營私人診所的醫(yī)生海恩·鮑勃(Jaeon Bobb)就開始啟動(dòng)了在家醫(yī)療服務(wù)，但由于2020年的新冠肺炎疫情，鮑勃不得不擴(kuò)大服務(wù)群體范圍至所有可能需要醫(yī)療服務(wù)的居家者。

鮑勃和數(shù)名護(hù)士合作，以協(xié)助診所醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行上門服務(wù)?！拔覀兿仁菫檫@些患者采購所需藥品，而上門護(hù)士還協(xié)助準(zhǔn)備飯菜以確保患者的飲食健康。”在上門過程中，護(hù)士一方面會(huì)為患者檢查病情，監(jiān)督患者吃藥和用餐，另一方面將患者的情況反饋給醫(yī)生，以確?；颊呤欠裥枰M(jìn)一步治療。

鮑勃認(rèn)為，由于疫情這把推手，在家醫(yī)療服務(wù)還將繼續(xù)發(fā)展下去。為給患者提供更廣泛的醫(yī)療服務(wù)，他的診所已經(jīng)和多名專家以及至少五位全科醫(yī)生合作。

大醫(yī)院的在家醫(yī)療：服務(wù)連續(xù)性是關(guān)鍵

鮑勃的診所提供的上門服務(wù)僅為全球在家醫(yī)療服務(wù)的縮影之一。與“小診所”不同，大醫(yī)院的在家醫(yī)療服務(wù)卻不只是上門而已。

美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)Mayo Clinic內(nèi)科主任邁克爾·馬奈奇(Michael J. Maniaci)在接受健康界采訪時(shí)表示，目前，Mayo Clinic在家醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目已經(jīng)在佛羅里達(dá)州和威斯康星州的院區(qū)落地。

據(jù)他透露，最適合接受在家醫(yī)療服務(wù)的患者是那些病情雖達(dá)到了住院要求，但又不需要手術(shù)或其他高級(jí)影像檢查的患者。

在Mayo Clinic的在家醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中，患者可能一天需要多次聯(lián)系其主治醫(yī)生或其護(hù)理團(tuán)隊(duì)。醫(yī)護(hù)人員相應(yīng)地需要多次檢查患者的各項(xiàng)生命體征，如血壓，并確?；颊哂盟幍囊缽男?。而患者無論何時(shí)想要和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)取得聯(lián)系，都只需要按下家里監(jiān)護(hù)儀的按鈕即可。此外，Mayo Clinic還和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成合作，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員可為居家患者提供靜脈注射給藥并上門為患者實(shí)地檢查身體，以將患者的健康情況反饋給Mayo Clinic的醫(yī)生。

基于此，為保證患者醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性，Mayo Clinic將患者的在家醫(yī)療服務(wù)分為三個(gè)階段：

急性護(hù)理期(患者出院后的5至7天)：患者的臥室即為“醫(yī)院”，患者可通過遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)聯(lián)系醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，這一時(shí)期的目標(biāo)是幫助患者擺脫可能的醫(yī)療器械或輔助治療工具，并防范所有可能的感染風(fēng)險(xiǎn)。

恢復(fù)期(接下來的20至25天)：這一階段，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)將對(duì)患者進(jìn)行教育，確?；颊呖梢赃_(dá)到在家里走動(dòng)并可進(jìn)行日常生活活動(dòng)的目標(biāo)，同時(shí)還需和家庭醫(yī)生(或其他接下來接手患者的醫(yī)護(hù)人員)保持聯(lián)系，同步患者健康情況。

交接期(上一階段結(jié)束后的5天左右)：把患者交接給社區(qū)家庭醫(yī)生。

在家醫(yī)療一方面提升了患者體驗(yàn)。相比于醫(yī)院環(huán)境，家庭環(huán)境往往更安靜，被打擾的可能性更低，因此，患者在家的睡眠會(huì)更好，加之可以與家人聊天等，這對(duì)患者的康復(fù)也會(huì)產(chǎn)生積極作用;另一方面，在家醫(yī)療降低了醫(yī)院獲得性感染的風(fēng)險(xiǎn)，且在疫情特殊時(shí)期還可為新冠肺炎患者騰出病床。

除了像Mayo Clinic這樣的大醫(yī)院，實(shí)際上，美國的在家醫(yī)療服務(wù)很大一部分是通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)與專注于在家醫(yī)療的公司合作實(shí)現(xiàn)。據(jù)報(bào)道，過去5年至6年以來，類似公司呈爆炸性增長。而美國醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心(CMS)也在醫(yī)保政策上對(duì)在家醫(yī)療服務(wù)放寬了限制。

從全球來看，根據(jù)Cheshire Media 11月25日發(fā)布的最新報(bào)告，到2025年，由于全球老年人群的快速增長和慢性病發(fā)病率的持續(xù)上升，全球家庭醫(yī)療市場規(guī)模預(yù)計(jì)將從2020年的1819億美元上升至2747億美元，復(fù)合年增長率將達(dá)到8.6%。

普及在家醫(yī)療，仍需“披荊斬棘”

盡管在家醫(yī)療服務(wù)市場前景廣闊，但當(dāng)下仍有一些問題亟待解決。在家醫(yī)療只是遠(yuǎn)程醫(yī)療的形式之一，但又是一套全新的醫(yī)療系統(tǒng)，既有創(chuàng)新性同時(shí)又兼具破壞性。

除此之外，在家醫(yī)療還可能面臨至少以下兩大困境：

技術(shù)支持和培訓(xùn)。以美國為例，目前美國的在家醫(yī)療服務(wù)范圍包括重癥呼吸疾病和神經(jīng)疾病的重癥監(jiān)護(hù)、理療、老年患者護(hù)理和術(shù)后護(hù)理。拿老年患者護(hù)理來說，美國皮尤研究中心的一份報(bào)告顯示，美國1/4的老年人不使用互聯(lián)網(wǎng)。

另據(jù)美國聯(lián)合調(diào)查顯示，美國近1/3的在家醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)并未將技術(shù)納入其服務(wù)中，成本和醫(yī)保報(bào)銷問題是主要因素。據(jù)悉，美國醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心(CMS)雖然修訂了在家醫(yī)療服務(wù)的報(bào)銷規(guī)定，但仍然不足以滿足目前在家醫(yī)療產(chǎn)生的醫(yī)保報(bào)銷需求。

此外，患者教育和醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)也是在家醫(yī)療服務(wù)的“必修課”。如何讓患者及其家人學(xué)會(huì)使用工具并接受技術(shù)，如何培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員適應(yīng)新的醫(yī)療模式都將決定在家醫(yī)療能否成功發(fā)展。

醫(yī)護(hù)人員短缺難題。無論是私人在家醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)還是醫(yī)院，要開展在家醫(yī)療服務(wù)，招聘和留住醫(yī)護(hù)人員一直是個(gè)難題。美國在家醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)“24小時(shí)家庭護(hù)理”總裁兼聯(lián)合創(chuàng)始人里安巖本(Ryan Iwamoto)表示，這個(gè)問題是他們目前面臨的最大挑戰(zhàn)。該機(jī)構(gòu)在加州、亞利桑那州和德克薩斯州設(shè)有20個(gè)辦事處，雖然一直在不斷擴(kuò)張，但人手短缺一直是個(gè)痛點(diǎn)。

好醫(yī)友認(rèn)為，將來，患者不僅會(huì)希望在家中接受治療，還會(huì)希望在家中診斷疾病。遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和新冠肺炎疫情加速了在家醫(yī)療的發(fā)展速度。隨著農(nóng)村人口的增長和老齡化社會(huì)的到來，擴(kuò)展醫(yī)療服務(wù)模式勢在必行，而在家醫(yī)療未來一定會(huì)被患者和醫(yī)生接受，這一切不過是時(shí)間問題。