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　　剛?cè)ッ绹娜嗽诰歪t(yī)時總會遇到不少問題：搞不懂保險、高額賬單、見完醫(yī)生還沒搞清自己得了什么病……簡直是一筆糊涂帳！其實雖然中美兩國醫(yī)療體制不同，但是如果搞明白在美就醫(yī)過程和一些小常識，那么看病也就沒那么復雜了。在這里好醫(yī)友給大家簡單介紹一下。

　　保 險

　　首先在美國生活的居民需要購買醫(yī)療保險（heath care ）。如果是雇主提供保險，一般在網(wǎng)上就能查到所有的醫(yī)保和就醫(yī)的相關(guān)信息。若是自己購買保險，一定請保險經(jīng)紀人清楚地解釋保險的具體信息， 比如每月需支付的費用（premium），每年自己可能需要支付的最高金額（deductible），醫(yī)保指定的醫(yī)生名單（In-Network providers）、每次門診的診金費用（copay）、藥物的可選范圍（包括常規(guī)藥 generic和品牌藥 brand name）及其大約的費用。美國還有藥物郵寄業(yè)務（mail-in prescription）。專管郵寄的藥房可以一次郵寄三個月的藥品給您，藥物費用也常常會低廉一些。

　　常見的保險問題是deductible。Deductible是指每年需由病人自己支付的基本醫(yī)療費用。當診療費用超過deductible后，保險公司才開始承擔超過deductible部分的80-100%。比如某保險公司規(guī)定一年的deductible是$3000。就醫(yī)后，您必須先自己承擔所有費用。當您這一年的診療費用超過3000后， 保險公司才會按照保險條款承擔其后醫(yī)療費用的80-100%不等。

　　醫(yī)生和診所的選擇

　　在美國，大部分病人不能直接看?？漆t(yī)生（這和國內(nèi)情況不同）。大家要先選擇自己的私人醫(yī)生／家庭醫(yī)生（family doctor）。如果有需要，您的家庭醫(yī)生會轉(zhuǎn)診（referral）給他認可的?？漆t(yī)生。當然您也可以要求轉(zhuǎn)診至您喜歡的或保險允許的醫(yī)生或診所。

　　大家可以根據(jù)自己的需求和年齡選擇私人醫(yī)生：兒科，家庭科或內(nèi)科醫(yī)生。兒科就不用解釋了，小朋友可以一直隨診兒科醫(yī)生到18歲。但是很多美國家長會在10歲左右轉(zhuǎn)家庭科醫(yī)師。家庭科醫(yī)生可以看從新生兒至臨終的任何疾病，也即全科醫(yī)生。內(nèi)科醫(yī)生主要看成人疾病，尤其是復雜的老年病。有一部分內(nèi)科醫(yī)生也診治16歲以上的青少年。一般保險允許一年中更換一次醫(yī)生。

　　門 診

　　終于言歸正傳了！下面是看病秘籍。門診主要是年度體檢和疾病診治。

　　年度體檢

　　加州的年度體檢一般可以全額報銷。如果是新病人， 又沒有需要緊急處理的疾病，我會建議先做體檢。因為首診的費用會高一些， 而體檢是全保，大家就不用太多擔心首診的費用。醫(yī)生會根據(jù)年齡、性別、病史、家族史來決定體檢的項目，常見的血檢包括血細胞，肝腎功能，血糖，和膽固醇等等。21歲以上的女性每3-5年需要做宮頸刮片檢查。

　　美國的體檢比較有針對性，項目沒有國內(nèi)那么多。但是乳房鉬靶檢查(mammogram) 和無痛腸鏡(colonoscopy)這兩項昂貴的檢查在50歲之后是必查項目，對乳房癌和腸癌篩選都非常重要。鉬靶的準確率比國內(nèi)要高許多（國內(nèi)利用B超篩選乳房癌不夠準確）。無痛腸鏡的優(yōu)點在于無痛。盡管國內(nèi)也有類似檢查， 但是該項檢查在美國是免費的?，F(xiàn)在Swedish做腸鏡前不需要見消化?？漆t(yī)生，護士會在檢查前電話告知所有的準備事項。這既省了門診費用，又節(jié)省時間。希望大家不要因為嫌麻煩或?qū)Σ僮饔锌謶侄艞夁@兩項重要的檢查項目。

　　體檢時請盡量不要談到任何疾病的診治，否則診所／醫(yī)院會在體檢基礎上加收治病的費用（哪怕沒有處方藥）。而很多保險公司都會要求患者自己支付這部分額外的診病費用（office visit charge）。當然如果您有緊急病情，還是必須告知醫(yī)生以便得到及時診治。

　　很多國內(nèi)的必查體檢項目在美國都是自費，比如胸片、心電圖、癌癥的血液檢查等等 。還有國內(nèi)流行的微量元素檢查在美國也都是自費，而且費用不低。請大家在要求檢查前慎重考慮。

　　疫苗注射

　　疫苗注射是體檢的一個重要項目。由于近年來美國陸續(xù)出現(xiàn)麻疹（meals）、百日咳（pertussis）等傳染病爆發(fā)，美國提高了對疫苗的重視，年檢時醫(yī)生會根據(jù)每個病人的具體情況建議注射一些疫苗。如果小朋友沒有注射規(guī)定的疫苗，很多學校會禁止小朋友上學。在過去幾十年國內(nèi)已經(jīng)沒有上面提到的這些傳染病，疫苗的實施時間也和美國不同，所以請大家門診時帶好所有的疫苗資料，以便醫(yī)生當場給建議，避免復診。華州衛(wèi)生部按規(guī)定為18歲以下的小朋友提供免費疫苗，所以不用擔心疫苗費用。由于需要注射的疫苗品種太多，就不再贅述， 請大家向家庭醫(yī)生問詢。

　　成人也可能需要疫苗注射。最常見的是破傷風（Td），一般每十年打一次。由于百日咳發(fā)病率的上升，現(xiàn)在建議每個成年人在21 歲后還要補打一針百白破（Tdap）。每次懷孕期間也要另外加注百白破疫苗。65歲以后，醫(yī)生會建議兩種不同的肺炎疫苗。Medicare會全額支付這些費用。但是medicare一般不會支付百白破Tdap和帶狀皰疹Shingles的疫苗，建議大家在申請medicare之前就注射這兩針。可以在藥房核實保額后，再接受疫苗（帶狀皰疹的疫苗全額價約$300）。

　　好醫(yī)友指出，流感季節(jié)到了，大家可以在診所或者藥房注射流感疫苗（flu shot）。由于每年的流感病毒分型不同，疫苗的成分也不同，所以流感疫苗最好每年都打。大部分保險都會支付該疫苗。需要注意的是藥房不會給三歲以下的寶寶打流感疫苗。