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　　2020年7月底，《美國新聞與世界報(bào)道》第31次公布了其年度美國醫(yī)院排名，全美20家醫(yī)院（其中5家在加州）入選今年的最佳醫(yī)院榮譽(yù)榜，名次和名單先前已經(jīng)公布。好醫(yī)友接著為大家講這些醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)以及局限性。

　　長(zhǎng)處和局限

　　沒有一張關(guān)于醫(yī)院的成績(jī)單能講述一個(gè)完整的故事，也沒有任何一個(gè)醫(yī)院排名方法是完美的。

　　在大多數(shù)的排名項(xiàng)目上，《美國新聞與世界報(bào)道》都盡可能多地使用經(jīng)過風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)和其他合理校正的第三方客觀數(shù)據(jù)做評(píng)分指標(biāo)?？梢哉f這個(gè)醫(yī)院排名為受眾提供了一個(gè)雖然不完整，但相對(duì)嚴(yán)格和系統(tǒng)的比較。

　　目前《美國新聞與世界報(bào)道》醫(yī)院排名所使用的數(shù)據(jù)來自20個(gè)數(shù)據(jù)庫。具體數(shù)據(jù)收集和分析由總部位于北卡羅來納州的研究機(jī)構(gòu) RTI International 承擔(dān)。這些數(shù)據(jù)庫包括 "標(biāo)準(zhǔn)分析資料（Standard Analytical File）, 以及"老年醫(yī)療照顧和低收入醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心 （CMS）" 的其他數(shù)據(jù)。

　　為了體現(xiàn)排名的透明和公正，《美國新聞與世界報(bào)道》還發(fā)布當(dāng)年排名計(jì)分方法的說明書（2018-19年說明書共有136頁）。在排名公布前一個(gè)月，任何有興趣的醫(yī)院都可以以付費(fèi)會(huì)員的形式獲得《美國新聞與世界報(bào)道》所使用的的全套數(shù)據(jù)來自行估算自己醫(yī)院的排名，指出可能發(fā)現(xiàn)的數(shù)據(jù)或計(jì)算錯(cuò)誤。

　　在筆者看來《美國新聞與世界報(bào)道》排名存在著明顯的局限性：1）到目前為止其排名一直把醫(yī)院作為一個(gè)獨(dú)立的實(shí)體，而且集中在特定的?？齐y癥重癥的住院服務(wù)領(lǐng)域。其他科室，尤其是從事慢病診治的領(lǐng)域，以及門診和初級(jí)醫(yī)療，信息技術(shù)能力，遠(yuǎn)程醫(yī)療，服務(wù)價(jià)格，就醫(yī)環(huán)境和患者感受等很少或者沒有觸及（據(jù)了解明年排名計(jì)算成分中的患者安全部分將被患者體驗(yàn)調(diào)查取代）。  2）排名所用的數(shù)據(jù)嚴(yán)重依賴于聯(lián)邦老年醫(yī)療照顧 （Medicare）所收集的數(shù)據(jù), 也就是說，臨床表現(xiàn)主要是反映了65歲以上患者的診治結(jié)果。3）無論是聯(lián)邦老年醫(yī)療照顧（Medicare）還是美國醫(yī)院協(xié)會(huì)（AHA）年度調(diào)查的數(shù)據(jù)，一般都滯后1-2年。

　　影響力

　　進(jìn)入年度最佳醫(yī)院榮譽(yù)榜或者?？婆琶卸嘀匾?？這取決于對(duì)誰而言。

　　最大的贏家無疑是《美國新聞與世界報(bào)道》自身?！睹绹侣勁c世界報(bào)道》成立于 1933年, 原本是一本新聞周刊。但過去30年來，各種排名卻成了他們最引人注目的產(chǎn)品，尤其是其年度大學(xué)和醫(yī)院排名。

　　在受眾方面，醫(yī)院當(dāng)然是最主要的。  每年排名發(fā)表后，上榜醫(yī)院的高層和營銷人員幾乎都會(huì)在第一時(shí)間廣告天下, 并將排名帶來的光環(huán)運(yùn)用在各種市場(chǎng)宣傳材料上，特別是在國際市場(chǎng)上吸引國外患者。

　　隨著《美國新聞與世界報(bào)道》排名的數(shù)據(jù)化和透明性越來越強(qiáng)，那些重視排名的醫(yī)院高層意識(shí)到他們不是只能被動(dòng)等待，而是可以主動(dòng)影響排名結(jié)果。這些醫(yī)院開始：

　　1）設(shè)立專門的部門或人員來分析理解以往的排名辦法并預(yù)測(cè)新的排名

　　2）參與《美國新聞與世界報(bào)道》對(duì)于醫(yī)院排名走向和策略的討論

　　3）教育所屬的醫(yī)生了解排名的方法，完善臨床數(shù)據(jù)記錄，鼓勵(lì)有關(guān)?？普J(rèn)證醫(yī)生積極填寫年度調(diào)查問卷

　　4）在影響得分的?？祁I(lǐng)域投入更多的資源和努力，改善結(jié)果

　　但是對(duì)于一般美國患者來說，影響他們對(duì)醫(yī)院的選擇的最重要的因素是他們的醫(yī)生，醫(yī)保，家人朋友或其他患者的推薦，醫(yī)院排名卻沒有那么重要。可以說，在美國僅僅因?yàn)獒t(yī)院排名不同就舍近求遠(yuǎn)就醫(yī)的情形是非常罕見的。

　　在醫(yī)保和醫(yī)生方面，《美國新聞與世界報(bào)道》醫(yī)院排名所產(chǎn)生的影響也非常有限。

　　今后走向

　　醫(yī)療服務(wù)的終極目標(biāo)是更好的醫(yī)療，更低的成本，更健康的人群。隨著醫(yī)療模式的改變，好的醫(yī)院將不再是一座越大越好的孤島，而是集住院，門診（包括衛(wèi)星診所），日間手術(shù)，輸注中心，預(yù)防保健等于一體的以患者為中心的綜合醫(yī)療生態(tài)網(wǎng)絡(luò)的一部分。

　　醫(yī)院排名是對(duì)醫(yī)院以往表現(xiàn)回顧性的總結(jié)，更應(yīng)該要對(duì)醫(yī)院以后發(fā)展起導(dǎo)向的作用。  越來越多的醫(yī)療行業(yè)領(lǐng)袖敦促要建立一個(gè)更廣泛，更全面，更客觀，更有前瞻性的醫(yī)院（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）排名?！睹绹侣勁c世界報(bào)道》似乎認(rèn)同這一點(diǎn)并且正朝此方向努力。

　　最后，好醫(yī)友指出，對(duì)于計(jì)劃赴美就醫(yī)的國內(nèi)同胞來說，《美國新聞與世界報(bào)道》的醫(yī)院排名，尤其是其?？婆琶褪中g(shù)和病癥評(píng)級(jí)具有一定的參考價(jià)值，但不應(yīng)該是唯一， 還需要根據(jù)自己的病情和其他個(gè)人因素做出全面考慮。