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　　遠(yuǎn)程醫(yī)療不是什么新事物，但過去只是作為一種輔助，使用的人與所有診療活動相比也很少。直到新冠疫情才使其變成了一種類似于常規(guī)的醫(yī)療手段。目前很多醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生個人開通了遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，作為就診前的初步交流，有些專業(yè)則轉(zhuǎn)變成了全線上模式，有不少人的健康問題通過遠(yuǎn)程醫(yī)療就得到了圓滿解決。

　　在全球化時代，跨國看病也早已不是什么新鮮事，而遠(yuǎn)程醫(yī)療在跨國看病中有著重要的角色，包括前期的交流和預(yù)約，以及實際的專業(yè)診療活動。那么對于這樣的醫(yī)療活動，美國CDC是怎么要求的呢？

　　我們先看CDC對遠(yuǎn)程醫(yī)療的定義

　　遠(yuǎn)程醫(yī)療通常被稱為通過信息和通信技術(shù)提供診斷和治療服務(wù)。遠(yuǎn)程醫(yī)療的干預(yù)措施可以是簡單的，如兩名醫(yī)生通過電話討論一個病例以決定干預(yù)措施，也可以是復(fù)雜的，如在國際空間站對宇航員進(jìn)行實時監(jiān)測。

　　遠(yuǎn)程醫(yī)療的好處包括減少不必要的運送病人的費用和時間，以最少的等待時間更快地獲得護理和亞專業(yè)護理，并使病人保持在熟悉的環(huán)境中。遠(yuǎn)程醫(yī)療在農(nóng)村和城市地區(qū)都有好處，但它并不總是一個可行的選擇。在偏遠(yuǎn)的農(nóng)村地區(qū)，可能沒有能夠支持通信技術(shù)的帶寬和連接。在城市地區(qū)，用戶可能要面對內(nèi)部防火墻和安全設(shè)置。

　　遠(yuǎn)程醫(yī)療可以作為旅行前臨床訪問的替代辦法。它可以在旅行時直接與病人溝通，回答病人的問題，或在緊急情況下為遠(yuǎn)方的臨床醫(yī)生提供指導(dǎo)，這有助于保持護理的連續(xù)性。此外，當(dāng)有異常臨床發(fā)現(xiàn)和需要分科協(xié)助時，可用于協(xié)助臨床醫(yī)生進(jìn)行旅行后評估。

　　CDC建議：跨國醫(yī)療前進(jìn)行遠(yuǎn)程咨詢

　　遠(yuǎn)程醫(yī)療為提供旅行前咨詢提供了一種方便的方法，其內(nèi)容與面診相同。提供者應(yīng)繼續(xù)遵循與面診相同的專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，包括相同的道德準(zhǔn)則、安全和隱私慣例，以及遵守臨床指南。在遠(yuǎn)程咨詢中，哪些可以做，哪些不可以做，因州而異，所以提供者需要向他們的州醫(yī)療委員會查詢?nèi)魏蜗拗啤?br/>

　　在患者安排咨詢之前，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該向他們提供一份說明，概述遠(yuǎn)程醫(yī)療的期望和結(jié)果，包括遠(yuǎn)程咨詢的限制?？梢砸蠡颊咛峁┌ú∈贰⒓韧v或診斷等信息，并提前提供給醫(yī)療機構(gòu)。鼓勵患者提前設(shè)置并測試其與遠(yuǎn)程醫(yī)療軟件或設(shè)備的連接。

　　在會診時，必須與患者建立知情同意書，并確保患者處于適當(dāng)?shù)淖o理環(huán)境中（例如，根據(jù)各州的情況，患者在會診時必須要有行醫(yī)執(zhí)照的人陪同，或在有資質(zhì)的醫(yī)療環(huán)境中）。根據(jù)不同的情況，可能需要一個遠(yuǎn)程演示者（如另一個醫(yī)療服務(wù)提供者，甚至是翻譯）與病人一起協(xié)助接診和檢查。

　　關(guān)于醫(yī)療處方，美國各州規(guī)定不一，有些州認(rèn)可遠(yuǎn)程醫(yī)療開具的處方，通過網(wǎng)絡(luò)或電話均可以。

　　遠(yuǎn)程醫(yī)療的技術(shù)和法規(guī)要求

　　在與國外病人交流時，《健康保險可攜性和責(zé)任性法》（"HIPAA"）規(guī)定的法律義務(wù)仍然適用。提供者還必須確保所選擇的進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療會診的技術(shù)，無論是存儲和轉(zhuǎn)發(fā)還是實時視頻，都符合《HIPAA》。雖然《HIPAA》沒有具體涉及加密問題，但由于保護病人健康信息的要求，最好確保技術(shù)是加密的。

　　供應(yīng)商還必須考慮帶寬和連接性。在某些地區(qū)網(wǎng)絡(luò)連通性往往不足，或者由于內(nèi)部防火墻，訪問網(wǎng)站往往很困難。

　　某些遠(yuǎn)程醫(yī)療供應(yīng)商已經(jīng)對軟件進(jìn)行了優(yōu)化，以便在低帶寬環(huán)境下工作，而其他供應(yīng)商則專注于目標(biāo)明確的市場。與遠(yuǎn)程醫(yī)療供應(yīng)商討論需求，以了解其軟件能夠滿足期望的最低帶寬。

　　當(dāng)今醫(yī)療領(lǐng)域關(guān)于患者數(shù)據(jù)的討論必須考慮HIPAA合規(guī)性。當(dāng)開始提供遠(yuǎn)程旅行前咨詢時，提供者應(yīng)該使用已經(jīng)符合HIPAA的視頻軟件。提供者應(yīng)該調(diào)查旅行者所在國家的具體法律要求，以及保持對聯(lián)邦和州隱私和安全法律的遵守。在美國，每個州的醫(yī)療委員會都有自己的遠(yuǎn)程醫(yī)療法規(guī)。有些州不允許醫(yī)療服務(wù)提供者跨州進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療；有些州不允許開具某些藥物。在著手進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療會診之前，仔細(xì)閱讀這些醫(yī)療委員會的規(guī)定是至關(guān)重要的。

　　好醫(yī)友提醒：遠(yuǎn)程醫(yī)療有眾多的好處，但合法性和安全性依然是首要原則。如果選擇了不合法合規(guī)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)和平臺，很可能會人財兩空。