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　　在過(guò)去的幾十年中，質(zhì)子放射治療作為優(yōu)化放射治療的一種手段而廣受歡迎。在放射腫瘤學(xué)領(lǐng)域，一直存在提高腫瘤殺傷力同時(shí)最小化副作用的動(dòng)力。這是通過(guò)向腫瘤提供更高劑量的輻射同時(shí)保留正常周圍組織來(lái)實(shí)現(xiàn)的。決定這種優(yōu)化或治療比率成功與否的最重要因素是對(duì)劑量適形性的嚴(yán)格控制。

　　然而，由于特定的個(gè)體解剖結(jié)構(gòu)，身體各個(gè)區(qū)域的正常組織保留程度是可變的。事實(shí)上，有證據(jù)表明在多模式治療期間出現(xiàn)高度急性器官毒性的患者似乎對(duì)腫瘤反應(yīng)和預(yù)后有益。這更加強(qiáng)調(diào)需要降低對(duì)處于危險(xiǎn)中的器官的輻射暴露。

　　傳統(tǒng)X射線或光子療法所提供的大部分輻射都沿著光束路徑的入口和出口沉積。相比之下，質(zhì)子是小的帶電粒子，在組織中只能行進(jìn)有限的距離。大部分加速質(zhì)子的能量在光束路徑末端沉積為布拉格峰。這個(gè)布拉格峰的深度可以通過(guò)改變質(zhì)子束能量或向治療臺(tái)添加補(bǔ)償器來(lái)調(diào)制。因此，積分劑量大大減少，因?yàn)闆](méi)有出口劑量，入口劑量相對(duì)于布拉格峰大大減少。在腫瘤處增加劑量同時(shí)在正常組織中保持低毒性的能力可以提高放射治療的治療率。

　　以腎臟為例，治療胃癌或胰腺癌時(shí)經(jīng)常涉及輻射場(chǎng)。有證據(jù)表明腎臟照射后相對(duì)腎功能下降，功能障礙的程度與接受的輻射量相關(guān)。這些不良結(jié)果強(qiáng)調(diào)了在放射治療期間保護(hù)正常組織免受劑量影響的重要性。使用質(zhì)子療法治療胃腸 (GI) 惡性腫瘤仍然是許多正在進(jìn)行的研究的主題。因此，無(wú)癌家園小編查閱了相關(guān)資料，詳細(xì)為各位癌友們剖析質(zhì)子治療在治療食管、胃、胰腺、直腸及肛門等惡性腫瘤中的作用。

　　食道癌

　　食道癌占全球所有胃腸道癌癥的5%，是全球第六大癌癥死亡原因，男性居多，亞洲患病率最高。

　　食道位于后縱隔內(nèi)，靠近幾個(gè)關(guān)鍵結(jié)構(gòu)，即肺、脊髓和心臟。最大限度地減少對(duì)這些關(guān)鍵結(jié)構(gòu)的毒性降低了患者的整體治療發(fā)病率和死亡率。然而，必須在放射野中考慮足夠大的邊緣以覆蓋腫瘤區(qū)域和受累淋巴結(jié)，這使周圍器官面臨更大的風(fēng)險(xiǎn)。肺劑量是食管癌放射期間毒性的主要危險(xiǎn)因素。為了將脊髓劑量保持在容許范圍內(nèi)，通常需要使用多個(gè)傾斜角度的光束。這就導(dǎo)致肺部接收到大量輻射劑量，從而產(chǎn)生放射性肺炎和術(shù)后肺部并發(fā)癥。

　　據(jù)《胃腸腫瘤學(xué)》雜志刊登的一篇關(guān)于各項(xiàng)放療技術(shù)治療食管癌患者的劑量?jī)?yōu)勢(shì)的文章顯示，與3D適形放療(3DCRT)相比，IMRT改善了器官的劑量分布；治療計(jì)劃和劑量學(xué)的比較研究進(jìn)一步顯示，與3DCRT和IMRT相比，質(zhì)子治療可顯著降低心臟和肺的照射劑量。質(zhì)子治療可最大程度地保護(hù)心臟前部組織，減少心臟的照射劑量，具有明顯的臨床優(yōu)勢(shì)。

　　胰腺癌

　　盡管胰腺癌只是全球第十大最常見的癌癥，但它是癌癥死亡的第四大原因。總的來(lái)說(shuō)，胰腺癌的預(yù)后非常差，近80%的新診斷病例是IV期疾病，5年總生存率是所有癌癥中最低的，超80%接受手術(shù)的患者會(huì)復(fù)發(fā)。

　　多項(xiàng)劑量學(xué)研究證實(shí)，與IMRT相比，質(zhì)子治療可減少無(wú)法手術(shù)切除或切除術(shù)后胰腺癌患者正常組織的照射劑量。

　　賓夕法尼亞大學(xué)的研究人員發(fā)現(xiàn)，對(duì)于無(wú)法手術(shù)切除的胰腺腫瘤患者，雙散射和筆形束質(zhì)子治療可降低胃、十二指腸和小腸的照射劑量，同時(shí)只輕微增加了十二指腸和胃的中至高劑量區(qū)。研究人員還分析了切除術(shù)后的胰腺腫瘤患者，質(zhì)子治療計(jì)劃相較于X線放療可顯著減少左側(cè)腎臟、胃和脊柱的臨床相關(guān)劑量；與X線放療和雙散射質(zhì)子治療相比，筆形束掃描質(zhì)子治療可減少右側(cè)腎臟、肝臟和小腸的照射劑量。

　　直腸癌

　　直腸癌的主要治療方法仍然是手術(shù)。然而，從歷史上看，僅在早期直腸癌中，僅靠手術(shù)就能獲得高治愈率。術(shù)后放療提高了局部控制率，但沒(méi)有提高總生存率。當(dāng)化療與放療相結(jié)合時(shí)，局部控制、遠(yuǎn)處失敗和總生存率都有所改善。不幸的是，許多接受手術(shù)的患者無(wú)法完成放化療。因此，人們對(duì)術(shù)前放化療的興趣日益濃厚。

　　艾薩克森等學(xué)者，最初證明質(zhì)子治療在不能手術(shù)的直腸癌患者中具有劑量學(xué)優(yōu)勢(shì)。他們?yōu)? 名患者中的每一個(gè)制定了三個(gè)劑量計(jì)劃：一個(gè)質(zhì)子計(jì)劃、一個(gè) X 射線計(jì)劃和一個(gè)混合計(jì)劃，其中 X 射線束隨后是質(zhì)子束增強(qiáng)。他們證明涉及質(zhì)子束的治療計(jì)劃顯示出對(duì)目標(biāo)體積的優(yōu)越劑量學(xué)覆蓋。沃爾夫等學(xué)者，使用各種治療方式對(duì)直腸癌進(jìn)行了治療計(jì)劃比較研究。25例局部晚期直腸癌患者接受了術(shù)前放化療、放射計(jì)劃使用調(diào)強(qiáng)放射治療 (IMRT)、具有兩個(gè)弧度的 RapidArc（圍繞患者完全旋轉(zhuǎn)機(jī)架）、3D 適形治療和質(zhì)子治療。始終如一地改進(jìn)了質(zhì)子治療計(jì)劃中對(duì)正常組織的系統(tǒng)保護(hù)，同時(shí)為目標(biāo)區(qū)域提供了足夠的覆蓋。

　　質(zhì)子在這些直腸癌病例中顯示出可靠且可重復(fù)的劑量學(xué)優(yōu)勢(shì)。保留附近膀胱、小腸和其他正常組織的能力表明有機(jī)會(huì)提高局部晚期直腸癌的治療率。

　　胃癌

　　手術(shù)切除是胃癌根治性治療的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，但多數(shù)患者仍需接受多學(xué)科治療，包括術(shù)后化療和圍手術(shù)期化療等。劑量學(xué)研究表明，與2D放療相比，3D適形RT（3DCRT）和調(diào)強(qiáng)放射療法（IMRT）可顯著改善腫瘤靶區(qū)的覆蓋情況并更好保護(hù)危及器官。

　　與調(diào)強(qiáng)放射療法相比，質(zhì)子治療可以進(jìn)一步保護(hù)正常器官免受照射，顯著減少總輻射劑量，降低晚期毒性反應(yīng)及繼發(fā)性惡性腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

　　在意大利APSS質(zhì)子中心一項(xiàng)回顧性分析納入13例胃癌患者，其中對(duì)調(diào)強(qiáng)放射療法（每日6個(gè)照射野）和雙被動(dòng)散射/均勻掃描質(zhì)子治療（每日2~3個(gè)照射野）進(jìn)行比較，其中所有患者均接受劑量為45~54 Gy的輔助治療。

　　結(jié)果顯示，質(zhì)子治療顯著減少了小腸、肝臟、左/右側(cè)腎臟和心臟的低-中劑量區(qū)，靶區(qū)外的總照射劑量也顯著降低。13例患者中有4例患者接受了質(zhì)子治療，掃描結(jié)果顯示質(zhì)子治療掃描的穩(wěn)固目標(biāo)體積覆蓋范圍在±2%之內(nèi)。

　　肛門癌

　　在過(guò)去的三十年中，肛門癌的發(fā)病率顯著增加。總體而言，它仍然是一種相對(duì)罕見的惡性腫瘤，占所有胃腸道癌癥的不到 2%。它在女性中的發(fā)生率幾乎是男性的兩倍。

　　通常來(lái)講，腹會(huì)陰切除術(shù)（APR）是肛門癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。后來(lái)許多試驗(yàn)證實(shí)，同步放化療優(yōu)于單純放療，許多機(jī)構(gòu)也認(rèn)為確定性放化療是標(biāo)準(zhǔn)治療。

　　然而調(diào)強(qiáng)適形放療（IMRT）治療肛門癌的出現(xiàn)標(biāo)志著治療的重大進(jìn)步。正在進(jìn)行的調(diào)查 IMRT 在肛門癌中的作用的研究表明，與傳統(tǒng)技術(shù)相比，具有顯著更好的皮膚和正常器官毒性的臨床反應(yīng)率有希望。骨盆是身體的一個(gè)緊密堆積的區(qū)域，具有許多彼此緊鄰的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)。急性毒性在治療期間相當(dāng)頻繁地發(fā)生。盡管一些權(quán)威建議在局部晚期肛門癌中質(zhì)子治療優(yōu)于光子治療的劑量學(xué)改進(jìn)，但可用于該疾病的質(zhì)子治療的數(shù)據(jù)非常有限。用于質(zhì)子治療的傳統(tǒng)掃描束技術(shù)具有場(chǎng)大小限制，這使得肛門癌的確定性質(zhì)子治療在技術(shù)上具有挑戰(zhàn)性。調(diào)強(qiáng)質(zhì)子治療 (IMPT) 技術(shù)沒(méi)有相同的場(chǎng)大小限制。IMPT 可能允許用質(zhì)子治療肛門癌，并有可能進(jìn)一步減少不良事件，尤其是晚期肛門癌。

　　質(zhì)子治療的機(jī)會(huì)不容錯(cuò)過(guò)！

　　好醫(yī)友表示，對(duì)于質(zhì)子治療最簡(jiǎn)練的總結(jié)是安全、副反應(yīng)小、療效肯定。但是也不能盲目地認(rèn)為質(zhì)子治療是癌癥的克星，癌癥治療仍需要多學(xué)科綜合治療，選擇權(quán)威的專家、醫(yī)院，制定最適合自己的治療方案才能達(dá)到好的治療效果。