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　　對于重大疾病，患者和家屬不要在信息有限的情況下匆忙做出決定，通過第二診療意見的咨詢，能保證對病情的充分了解和對治療方案的選擇權(quán)。而具體在什么情況下需要尋求第二診療意見？選擇什么樣的第二診療意見進行咨詢？怎么咨詢第二診療意見才能真正獲益而不是越問越茫然？本期我們將就這些問題，推出第二診療意見使用指南。

　　尋求更先進的治療方案

　　醫(yī)學(xué)研究日新月異，新療法新藥物層出不窮，很多過去不可能的醫(yī)學(xué)奇跡當(dāng)下也正在發(fā)生。選擇站在醫(yī)學(xué)更前沿的、不同診斷模式和用藥習(xí)慣的醫(yī)療機構(gòu)給出的第二診療意見，自然比同一套醫(yī)療系統(tǒng)下更有參考性。

　　當(dāng)患者跳出自己的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，拋開當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療習(xí)慣，通過第二診療意見，換一個全新的視角看待自己的病情時，可能更容易打破治療的局限性，找到更先進的治療方案。

　　簡而言之，這些情況下可考慮進行

　　第二診療意見咨詢：

　　當(dāng)醫(yī)生診斷患者罹患某種重大疾?。ㄈ绨┌Y）時；

　　當(dāng)診斷并不完全明確，或有誤診漏診的可能時；

　　當(dāng)醫(yī)生建議的治療方案有較大風(fēng)險或較強的副作用時；

　　當(dāng)醫(yī)生建議進行不可逆的手術(shù)治療時；

　　當(dāng)患者認為醫(yī)生推薦的某種治療方式并非必需時；

　　當(dāng)患者考慮尋求更新、更有效的治療方式時。

　　03、選擇什么樣的第二診療意見進行咨詢？

　　很多時候患者問了不同醫(yī)院的多位醫(yī)生后，依舊越問越糾結(jié)，導(dǎo)致不知該如何選擇。在我們看來，這樣的第二診療意見咨詢是無效的，還耗費了患者和家屬的心力，嚴重的會耽誤疾病的治療時機?；颊咴跊Q定進行第二診療意見咨詢時，有兩點是可以關(guān)注的：

　　尋求多學(xué)科會診加持下的第二診療意見

　　如前所述，重大疾病的復(fù)雜程度極高，而患者真正需要的治療是整個人，并不是哪里有問題就處理哪里那么簡單。在面對重疾時，多學(xué)科診療模式（MDT）仍是迄今為止最成功、最有效的方法。多學(xué)科會診是通過不同專業(yè)的醫(yī)生團隊服務(wù)于一個病人，來達到精確診斷和個性化治療的目的。

　　第二診療意見如果尋求的是多學(xué)科會診的醫(yī)療機構(gòu)，這不僅等同于一次同時詢問了多個不同專業(yè)背景的醫(yī)生的意見，而且更重要的是多學(xué)科會診是醫(yī)生們充分討論、全面診斷后給出的診療意見，可信度更高，更能保障咨詢的正確性。一個整體性的治療方案可以讓患者和其家屬有較好的心理準備，知道什么時候該接受什么治療、做什么樣的經(jīng)濟準備、工作安排、家人陪護等。和傳統(tǒng)診療模式相比，MDT 也能最大限度解決患者反復(fù)就診的情況、緩解不知所措的心情。

　　同時，我們強調(diào)的是，多學(xué)科會診下的第二診療意見，不應(yīng)是最后的救命稻草，而更應(yīng)該成為患者首次治療之前，一道提前布好的安全屏障。

　　多學(xué)科會診現(xiàn)場 | 圖片來源于網(wǎng)絡(luò)

　　尋求更高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的第二診療意見

　　患者也可以在全球范圍內(nèi)尋找高品質(zhì)、前沿的海外醫(yī)療機構(gòu)，一來通過視頻、書面等遠程咨詢的形式，高效地享受到國際權(quán)威專家的多學(xué)科會診意見，已不再是件遙不可及的事；再者更高品質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)，大多秉承“患者需求至上”的原則，保證醫(yī)生有充足的時間審閱病歷資料以及與患者交流病情；三是先進的醫(yī)療技術(shù)、前沿的醫(yī)學(xué)研究水平，能給患者提供更高水平的全面診斷和先進的治療方案。

　　04、進行第二診療意見咨詢時，要注意什么？

　　很多患者在咨詢第二診療意見時，因為醫(yī)學(xué)認知的壁壘不知如何與醫(yī)生溝通、不知如何說明病情，或因資料準備不充分耽誤了一次寶貴的咨詢機會。不管患者尋求的是線下的面診咨詢，還是線上的遠程咨詢，有一些情況是需要加以考慮的。

　　以Mayo Clinic為例，患者在進行第二診療意見咨詢時，需要注意的事項：

　　Mayo Clinic 是多學(xué)科會診的開創(chuàng)者，位列《新聞周刊》（Newsweek）“2021年世界最佳醫(yī)院”（The World’s Best Hospitals 2021）桂冠；連續(xù)多年蟬聯(lián)《美國新聞與世界報道》（U.S News & World Report）“全美最佳醫(yī)院”榜首。如今網(wǎng)絡(luò)逾越了地理的限制，Mayo Clinic 通過遠程視頻咨詢的形式，為全世界不同地區(qū)的患者提供不亞于面診的醫(yī)療服務(wù)。對于多方咨詢無果的患者，Mayo Clinic 這樣走在世界前沿的醫(yī)療機構(gòu)的意見更為寶貴。

　　一般 Mayo Clinic 會在 2-3個工作日內(nèi)反饋預(yù)約的時間，在此之前，更重要的事是做好面見醫(yī)生前的準備工作：

　　盡可能完善病歷資料的整理

　　提前整理出一套完整的就診記錄或病史小結(jié)，對于不同疾病，同時需要附上原始影像光盤或病理切片（如需郵寄，可調(diào)整咨詢時間）。以便醫(yī)生在遠程視頻咨詢溝通前，完整地了解患者的整個病情以及重要的檢查報告，重新進行診斷和方案的評估。

　　在描述病情時明確具體的重要時間節(jié)點，避免諸如“過了一段時間”、“后來”、“上一次”等模糊的描述，對于醫(yī)生評估病情進展沒什么幫助；用藥的情況盡可能找到原始記錄，例如藥物的名稱和劑量、使用頻率和具體療程等，“在醫(yī)院掛了三天水又回家吃了兩天藥”這樣的敘述只會讓醫(yī)生不明所以。

　　梳理問題并明確告知首診的疑慮

　　Mayo Clinic 遠程視頻咨詢醫(yī)生通常會與患者線上面對面溝通 45-60 分鐘，提前梳理好對病情的疑慮發(fā)給醫(yī)生，能有效提高溝通的效率。提出的問題要明確告知醫(yī)生關(guān)于首診的具體疑慮在哪里，可以分別就診斷、治療方案以及方案有效性等具體的環(huán)節(jié)問題進行提問。例如：“根據(jù)目前的檢驗結(jié)果，對xxx病的診斷是否明確？”、“是否有必要進行更多檢查例如xxx？”、“是否需要進行化療？“、”使用xxx藥物可能有什么副作用？” 等等。

　　以上病歷資料和問題整理，可由好醫(yī)友醫(yī)療顧問提供協(xié)助和服務(wù)。

　　確保在網(wǎng)絡(luò)暢通的環(huán)境下與醫(yī)生溝通

　　Mayo Clinic 遠程視頻咨詢時會由專職的人員進行翻譯，咨詢一般會安排在晚上，不可避免會遇到時差問題，但不會影響到咨詢進行。而有一點是在視頻咨詢前要格外注意的，就是確保家里或進行視頻的地方網(wǎng)絡(luò)穩(wěn)定并暢通，若因網(wǎng)絡(luò)影響了咨詢的順利開始則需要重新進行預(yù)約。

　　05、寫在最后的話

　　對于那些不幸罹患了重大疾病的患者和家屬而言，在看病上都應(yīng)該謹慎決策，畢竟生命無小事，任何一個醫(yī)療上的決策失誤，都有可能導(dǎo)致難以挽回的巨大后果。

　　好醫(yī)友表示，我們希望，第二診療意見能夠被越來越多有需要的人所知、所用。即便第二診療意見沒能改變首診的診斷和方案，也基本排除了可能誤診誤治的風(fēng)險，從而讓患者安心接受后續(xù)治療。另外，多一種聲音就多一種可能，重大疾病的研究日新月異，新藥、新療法層出不窮，獲取更多關(guān)于疾病的診斷和治療的正確信息，才能找到戰(zhàn)勝疾病的希望。