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黑色素瘤是皮膚癌中惡性程度最高的瘤種，極易出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，曾一度占據(jù)“癌王”之位。早期診斷和治療尤為重要。

黑色素瘤常見于皮膚，亦見于黏膜、眼脈絡(luò)膜等部位。在亞裔人群中，原發(fā)于皮膚的黑色素瘤占50%~70%，最常見的原發(fā)部位為肢端(約占50%)，即足底、足趾、手指末端及甲下等部位。

古代命相認為，人腳底有痣是富貴之相，“腳踏七星”更為難得。事實上，腳底有痣，絕非幸事，要警惕黑色素瘤。

案例回顧

30歲的陳珍(化名)從小腳底就有顆黑痣，不痛不癢的。聽家里老人說，這是富貴之相，她自己也不以為意，還頗有些以此為豪。

2017年4月初，陳珍發(fā)現(xiàn)她右腳底的那顆黑痣越長越大了，還伴隨著疼痛。一向“安分”的這顆痣突然“不安分”了，她這才緊張起來!

沒過幾天，陳珍就在醫(yī)院接受了腫物切除手術(shù)。然而，醫(yī)生告訴她，術(shù)后病理報告顯示，右足底的那顆痣已經(jīng)惡變?yōu)楹谏亓?，Clark分級至少IV級，深度至少2毫米，還需要進行一次手術(shù)。陳珍懵了，原本以為把痣切掉就沒事了，沒想到竟會惡變成癌……

后來，陳珍再次來到醫(yī)院，進行了右足底惡黑擴大切除術(shù)+腹壁取皮修補術(shù)+腹股溝前哨淋巴結(jié)切除活檢術(shù)，術(shù)后用大劑量干擾素治療了一個月。醫(yī)生提醒陳珍，黑色素瘤很容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，要定期規(guī)律隨訪復(fù)查。

一轉(zhuǎn)眼兩年多過去了，陳珍以為癌癥已經(jīng)遠離她了。但在今年初，她突然出現(xiàn)腹部持續(xù)性脹痛癥狀，由于疼痛不斷加劇，她來到醫(yī)院做了檢查，PET-CT顯示：左側(cè)卵巢區(qū)不規(guī)則結(jié)節(jié)影，代謝增高，考慮為惡性病變(卵巢來源)可能性大;腹膜、網(wǎng)膜及腸系膜彌漫性增厚，代謝局部呈結(jié)節(jié)狀、團塊狀增高，考慮為多發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤可能性大;腹水;雙側(cè)胸膜略增厚，代謝輕度增高，伴雙側(cè)胸腔積液，考慮為轉(zhuǎn)移瘤可能。

4月疫情剛過，陳珍經(jīng)過剖腹探查術(shù)，切除了增厚的組織，對雙側(cè)卵巢進行活檢(考慮到她還年輕，保留了子宮、輸卵管及卵巢)，并進行了腹腔熱灌注化療(HIPEC)，術(shù)后腹水控制良好，不再有腹脹的情況。

但陳珍依然非常擔(dān)心自己的病情：腹腔積液產(chǎn)生的原因是什么?黑色素瘤會不會發(fā)生轉(zhuǎn)移?會不會影響生育能力?

帶著這些疑問，陳珍通過院內(nèi)好醫(yī)友中美遠程會診平臺，預(yù)約了美國癌癥治療中心(CTCA)首席醫(yī)師、婦科腫瘤醫(yī)學(xué)科主任Julian Schink博士，進一步尋求國際專家的“第二診療建議”。

美國專家：不會影響未來生育

Julian Schink, M.D.

Schink博士給出的評估及治療建議是，未來的生育能力不會受到影響。由于患者有正常的月經(jīng)周期，預(yù)計單劑量的HIPEC并沒有對卵巢功能造成嚴重損害。

對于后期的隨訪，Schink博士表示：

目前患者的CA125水平正常，但后期應(yīng)進一步地進行隨訪觀察。如果CA125水平顯著增加(比基線水平高出一倍)，則可能是黑色素瘤復(fù)發(fā)的首個證據(jù)。可將病理切片發(fā)送至美國癌癥治療中心進行評估/會診以明確診斷，因為雖然病理沒有查到腫瘤細胞，但這是一種非常不尋常的腹膜反應(yīng)。

經(jīng)過近1小時的會診，陳珍心中的疑問得到了解答，對后續(xù)的治療和康復(fù)也更有信心。目前，陳珍正定期接受隨訪。

好醫(yī)友提醒：

早期皮膚黑色素瘤進一步發(fā)展可能會出現(xiàn)衛(wèi)星灶、潰瘍、反復(fù)不愈、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和移行轉(zhuǎn)移;晚期黑色素瘤根據(jù)不同的轉(zhuǎn)移部位癥狀也不一樣，容易轉(zhuǎn)移的部位為肺、肝、骨、腦，眼和直腸來源的黑色素瘤容易發(fā)生肝轉(zhuǎn)移。

轉(zhuǎn)移性黑色素瘤患者可能出現(xiàn)一系列非特異性癥狀，包括食欲減退、惡心、嘔吐及乏力等。此外，黑色素瘤轉(zhuǎn)移至機體各個不同部位可能會出現(xiàn)相應(yīng)的不同癥狀，例如骨轉(zhuǎn)移可能出現(xiàn)骨痛、肺轉(zhuǎn)移可能出現(xiàn)咳嗽、咯血等。

色素痣如果出現(xiàn)這幾個特征，一定要引起重視：

色素痣惡變的早期表現(xiàn)可以總結(jié)為"ABCDE"。

A.非對稱(asymmetry)

色素斑的一半與另一半看起來不對稱。

B.邊緣不規(guī)則(border irregularity)

邊緣不整或有切跡、鋸齒等，不像正常色素痣那樣具有光滑的圓形或橢圓形輪廓。

C.顏色改變(color variation)

正常色素痣通常為單色，而黑色素瘤主要表現(xiàn)為污濁的黑色，也可有褐、棕、棕黑、藍、粉、黑甚至白色等多種不同顏色。

D.直徑(diameter)

色素斑直徑>5~6mm或色素斑明顯長大時要注意，黑色素瘤通常比普通痣大，要留心直徑>5mm的色素斑。對直徑>1cm的色素痣最好做活檢評估。

E.隆起(elevation)

一些早期的黑色素瘤，整個瘤體會有輕微的隆起。

唯一不足的是，ABCDE沒有將黑色素瘤的發(fā)展速度考慮在內(nèi)，比如幾周或幾個月內(nèi)發(fā)生顯著變化的趨勢。

(注：好醫(yī)友中美遠程會診案例的相關(guān)治療建議，均為個案個例，不適用于該患者之外的其他人。所有的臨床治療務(wù)必遵循醫(yī)師指導(dǎo)。)