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上個月，疫情向好，我的生活也逐漸走出疫情的陰霾。

正當一切步入正軌時，我卻無意中摸到左乳房有個小腫塊，心里開始不安起來。后來，在老公陪同下，我去醫(yī)院做了乳腺鉬靶及MR檢查。老公說他查過資料，很多女性都有乳腺增生或結(jié)節(jié)，都是良性的，安慰我不用怕。

我也希望是自己多慮了。然而，當醫(yī)生告訴我腫塊可能是惡性時，我緊繃的神經(jīng)一下子崩了……他后面還說了很多話，可是我一個字也沒聽清。好在老公強撐著保持冷靜，才勉強完成了和醫(yī)生的交流。按照醫(yī)生的意思，我要盡快做活檢，才能明確結(jié)果是好是壞。如果確認是乳腺癌，就得盡快治療。

從醫(yī)院回來，老公不停地勸慰我，等我緩過神后，突然有些莫名感動：平時話不多的他竟然一下子成了“話癆”。我相信，不管發(fā)生什么事，他都不會離開我，哪怕因為癌癥切掉了乳房，他也不會嫌棄我吧。我真的應(yīng)該感謝命運讓我遇到他。無論如何，我都得挺住，希望能陪他走完這一生。

很快，我辦理了入院手續(xù)，進行了相關(guān)的術(shù)前檢查和手術(shù)活檢，術(shù)中病理提示左乳浸潤性癌，左腋窩前哨淋巴結(jié)癌宏轉(zhuǎn)移。后來我接受了左乳癌皮下腺體切除和腋窩淋巴結(jié)清掃。術(shù)后診斷：IIB期乳腺癌，Luminal A型，ER與PR強陽性，HER2陰性。

在家人的照顧下，我恢復(fù)得很快，醫(yī)生建議我后續(xù)要考慮進行EC-T或TC×6輔助化療和內(nèi)分泌治療。

為謹慎起見，老公希望能咨詢一下權(quán)威專家。他說，方向比努力更重要，更何況還是性命攸關(guān)的事呢?

他和主診醫(yī)生商量，決定先通過院內(nèi)好醫(yī)友中美遠程會診平臺，咨詢美國腫瘤專家的第二診療意見后，再來定具體的治療方案。

對他的做法，我一開始并不理解，甚至覺得沒有必要：咱們中國的醫(yī)生也不差，干嘛還要多此一舉。但未曾想，這次遠程視頻會診，讓我收獲良多。我很慶幸自己遇到了邁克爾·卡斯特羅(Michael Castro)博士。

好醫(yī)友醫(yī)療網(wǎng)腫瘤專家Michael Castro博士

關(guān)于我的后續(xù)治療， 卡斯特羅博士給了很多重要的指導(dǎo)，讓我更有信心對抗病魔。

/ 關(guān)于術(shù)后治療 /

卡斯特羅博士強調(diào)，乳腺癌其實并不是一種病，而是多樣化的疾病群，對所有Ⅰ、Ⅱ期患者都進行化療的時代已經(jīng)過去了。

現(xiàn)在通過分子基因檢測可進一步明確癌癥轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)和死亡的潛在風險。通過檢測，能明確無法從化療獲益的低?；颊吆突熀罂蓸O大提高生存率(死亡率降低超過70%)的高?；颊摺ＭǔＶ挥写蠹s15%的患者為高危，其余為低危。如果每個患者都進行化療，許多病人會過度治療。

對我的情況，他認為用基因組測序進行風險分級是合理的，建議使用Mammaprint· profiling 。根據(jù)基因組篩選的結(jié)果，將決定是否建議化療。

如果需要化療，該如何實施?

對此，Castro博士就4個主要問題與院內(nèi)醫(yī)生進行了討論：包括劑量密集化療、禁食模擬飲食、預(yù)防心肌病、預(yù)防脫發(fā)。

· 劑量密集化療

乳腺癌化療中最重要的創(chuàng)新可能為治療間隔安排為2周，而不是3周。這充分利用了Gompertzian生長動力學，即癌癥在通過化療縮小后增長非常迅速，隨后減慢。結(jié)果是，治療間隔安排為2周時，消除癌癥的幾率更高。隨機的臨床試驗證明與每3周比較，每2周即“劑量密集”計劃的治愈率更高。隨后，亞組分析表明這種方法在激素受體陽性患者組(如本患者)中與常規(guī)3周治療相比，劑量密集化療可使死亡率降低19%。在美國，這種方法代表了對任何適合接受化療患者的標準治療。因此，強烈推薦將這個策略納入治療計劃。

· 禁食模擬飲食

禁食模擬概念允許每天300千卡(Chemolieve·)或每天600千卡(Prolon·)的最小卡路里攝入量。Prolon(一種5天禁食營養(yǎng)配方)已經(jīng)商業(yè)化了，而Chemolieve已經(jīng)進行了許多臨床試驗，證明在實驗室觀察到的效果在臨床上也是可行的。從卡斯特羅博士的臨床運用世間來看，他認為禁食模擬飲食是可靠的方法。該方法的特性在于它避免過度刺激細胞內(nèi)MTOR信號，而MTOR信號是腫瘤生長強信號。若決定每2周化療禁食一次，推薦禁食4天，從每化療周期的第2天開始。

· 預(yù)防心肌病

表柔比星是一種蒽環(huán)類藥物，是治療乳腺癌最有效的藥物之一。蒽環(huán)類藥物會釋放活性氧，有削弱心肌并減弱心肌收縮力的風險，晚期可出現(xiàn)充血性心臟衰竭癥狀。他建議，可考慮用依那普利、坎地沙坦或卡維地洛預(yù)防心臟毒性。更推薦依那普利，因為最容易控制劑量。如果有咳嗽，可換用坎地沙坦。每天記錄3次血壓，直到血壓穩(wěn)定。

· 預(yù)防脫發(fā)

蒽環(huán)類化療對毛囊非常不利，并且在EC化療期間，每個人都有脫發(fā)。推薦使用英國產(chǎn)的Penguin冷卻帽。它通過冷卻頭皮，在化療期間會減少流向毛囊的血流。如果讓護士在治療期間每15分鐘更換一次帽子，能保留90%的頭發(fā)。

/ 關(guān)于激素治療 /

卡斯特羅博士表示，對所有雌激素受體陽性(ER+)患者都建議進行內(nèi)分泌治療，尤其像我這種luminal A型乳腺癌患者，受益可能更大。自從1970年以來，研究表明ER+癌癥沒有雌激素刺激其生長就會死亡。使用內(nèi)分泌治療早期乳腺癌，死亡率降低40-50%。

相關(guān)臨床試驗結(jié)果顯示，與單獨使用內(nèi)分泌治療藥物他莫昔芬相比，卵巢抑制聯(lián)合他莫昔芬治療死亡率降低約24%。35歲以下的女性死亡率降低了44%。因此，無論如何，強烈建議卵巢抑制治療(用Triptorelin或Lupron)。

而在使用他莫昔芬前，他建議基因檢測確保身體可以代謝他莫昔芬產(chǎn)生活性產(chǎn)物，因為涉及CYP2D6或CYP2C19藥物代謝先天障礙(多態(tài)性)，大約有7-8%的人無法產(chǎn)生這種激活，可以用簡單的血液檢查來評估這些多態(tài)性。某些抗抑郁藥物會抑制他莫昔芬代謝為活性產(chǎn)物，也應(yīng)避免。

/ 關(guān)于放射治療 /

卡斯特羅博士指出，淋巴結(jié)陽性乳腺癌患者在手術(shù)和化療后接受放療的生存優(yōu)勢已得到臨床試驗的證實。照射范圍應(yīng)該包括腋窩、乳腺淋巴結(jié)以及鎖骨上淋巴結(jié)。在美國，調(diào)強放療(IMRT)已成為一種標準治療，能盡可能減少肺和心臟的損傷。

/ 關(guān)于基因檢測 /

卡斯特羅博士說我還年輕，需要關(guān)注DNA修復(fù)酶突變引起的遺傳性乳腺癌的可能。

他說，在有遺傳背景的家庭中，受父母遺傳影響約50%女性患有乳腺癌或其他惡性腫瘤，如結(jié)腸癌、胰腺癌或卵巢癌。由于家系較小，即家系內(nèi)個體少，或因基因突變不完全外顯使得并非所有的攜帶者都患癌，或因家族史遺傳史信息不全等，即使無類似疾病家族史也需注意遺傳性可能。因此，他建議我做相關(guān)胚系基因檢測，包括BRCA1、BRCA2、BRIP1、PALB2、ATM，PALB2，CHEK1等的突變(Myriad, Ambry, 或Invitae Genetics)。

同時，他也強調(diào)了分子診斷的重要性。他說，“盲試”和“碰運氣”的時代已經(jīng)一去不返了。癌癥驅(qū)動研究可使醫(yī)生對正在治療的腫瘤有更深的了解。治愈癌癥的唯一機會在早期，因為一旦癌癥復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，將變得極其復(fù)雜，會伴隨許多耐藥機制的出現(xiàn)。

作為癌癥精準醫(yī)療的倡導(dǎo)者，卡斯特羅博士不建議在沒有全面分子基因分析的情況下貿(mào)然開始治療。

他說，雖然不能保證通過分子基因檢測就能治愈癌癥，但可探索疾病驅(qū)動機制、可行靶向治療的驅(qū)動基因突變。從經(jīng)驗看，患者通過分子診斷可獲得更高的存活率。

(備注：好醫(yī)友中美遠程會診案例的相關(guān)治療建議，均為個案個例，不適用于該患者之外的其他人。所有的臨床治療務(wù)必遵循醫(yī)師指導(dǎo)。)