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宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，與人乳頭狀瘤病毒(HPV)最為相關(guān)。

HPV病毒很多人已不陌生，它非常普遍，有100多種類型。大約85%的成年人會在人生某個階段至少感染一種HPV病毒。

不過，大部分HPV感染不會引起癥狀或疾病，并可自行消退。但需要警惕的是，有少數(shù)高危型HPV持續(xù)感染會發(fā)展為癌癥。其中，最危險的是HPV16和HPV18，它們引起了約70%的宮頸癌和宮頸癌癌前病變。

在好醫(yī)友所接待的國際會診患者中，這類宮頸癌患者并不少見，49歲的楊女士就是其中一個。

2018年年初，楊女士因出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血到醫(yī)院檢查。婦科查體發(fā)現(xiàn)宮頸菜花樣腫物，組織活檢提示(宮頸贅生物)非角化型鱗癌;HPV 16/18檢測呈陽性;SccAg、CA125、CA199等腫瘤標(biāo)志物均升高。盆腔MRI提示宮頸、子宮下部占位，盆腔多發(fā)腫大淋巴結(jié)，初步考慮宮頸鱗癌IIIB期。此后一年內(nèi)，楊女士接受了根治性放療和同步化療。

遺憾的是，治療并沒有使病情得到有效控制。當(dāng)治療陷入困境時，在院方專家陪同下，她通過好醫(yī)友國際醫(yī)療中心，與美國MD癌癥中心臨床研究副主席、婦科腫瘤主席Maurie Markman, MD進行了“面對面”會診，并得到極具參考價值的第二診療意見。

好醫(yī)友簽約美國腫瘤專家Maurie Markman, MD

Markman博士認(rèn)為，楊女士的病情雖未得到有效控制，但此前所接受的治療是合理的，也符合美國的標(biāo)準(zhǔn)治療?；跅钆孔钚碌哪[瘤分子檢測結(jié)果，他推薦了兩種治療方案：一是貝伐珠單抗單藥治療;二是每周低劑量紫杉醇聯(lián)合貝伐珠單抗。同時他也說明了貝伐珠單抗可能的副作用，包括高血壓、疲勞、蛋白尿、出血、血栓形成以及瘺管形成的風(fēng)險，并給出應(yīng)對方法。Markman博士表示，聯(lián)合用藥可能比單藥治療有更大的副作用風(fēng)險。

由于楊女士的分子檢測結(jié)果，沒有提示合適的靶向用藥方案，且免疫治療可能效果不佳(低PD-L1表達、低TMB、MSI穩(wěn)定)，Markman博士建議：進一步檢測是否存在NTRK基因融合(此突變存在于不到1%的癌癥患者中)，如果存在，可使用新型特異性靶向治療。

不久前，美國FDA批準(zhǔn)“廣譜抗癌藥”Rozlytrek(Entrectinib，恩曲替尼)用于治療攜帶NTRK基因融合的成人及12歲及以上兒童實體瘤患者。該藥在包括婦科腫瘤在內(nèi)的10種實體腫瘤中的有效率高達57%。

Markman博士建議，每次治療后，需進行藥物副作用以及藥物有效性的相關(guān)評估檢查，以確定是否繼續(xù)此方案治療。另外，對于緩解腰腹部疼痛，他強烈建議使用長效阿片類藥物，例如Oxycontin(奧斯康定，羥考酮控釋片)?；跁\結(jié)果，院方專家為楊女士的制定了新的后續(xù)治療方案。

好醫(yī)友提醒：與其晚期會診，不如早期預(yù)防!

宮頸癌是目前所有惡性腫瘤中唯一可以早期預(yù)防和治療的癌癥。接種HPV疫苗是預(yù)防宮頸癌的最好方法。2019年6月發(fā)表的一項研究顯示， HPV疫苗正大幅降低年輕人的感染率，尤其是女孩和年輕女性。而且美國衛(wèi)生局也明確表示，在晚年接種疫苗仍可降低感染HPV的風(fēng)險，降低宮頸癌發(fā)生率。

另外，值得注意的是，宮頸癌的預(yù)警信號很少，通常不會引起疼痛或其他明顯的警示癥狀，雖然有時可能引起出血，但很多女性都有月經(jīng)不規(guī)律的情況，因此可能將兩者混淆。為此，定期進行宮頸癌篩查尤為重要。

宮頸癌篩查應(yīng)從21歲開始。

·21~29歲的女性應(yīng)每3年進行一次巴氏涂片檢查。而這個年齡段不需要進行HPV檢測，除非巴氏涂片檢查結(jié)果異常才考慮。

·30~65歲的女性應(yīng)每5年進行一次巴氏涂片檢查以及HPV檢測(兩者合稱為“聯(lián)合檢測”)，這是首選方案。不過每3年進行一次單獨的巴氏涂片檢查也是可以的。

·65歲以上的女性，如果在過去的10年有定期進行宮頸癌檢測并且結(jié)果正常，那就無需再繼續(xù)進行宮頸癌篩查。而有嚴(yán)重宮頸癌前病變史的女性，則應(yīng)該在診斷之后的至少20年期間都持續(xù)進行檢查，即使篩查年齡已超過65歲。

·所有接種過HPV疫苗的女性也應(yīng)遵循其所在年齡組的篩查建議。

(注：好醫(yī)友中美遠(yuǎn)程會診案例的相關(guān)治療建議，均為個案個例，不適用于該患者之外的其他人。所有的臨床治療務(wù)必遵循醫(yī)師指導(dǎo)。)

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