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高分化甲狀腺癌(WDTC)是常見的甲狀腺惡性腫瘤，包括甲狀腺乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌和兩者的混合型，占甲狀腺癌的90%以上。一些侵襲性強(qiáng)的WDTC亞型(如甲狀腺乳頭狀腺癌變異柱狀細(xì)胞腺癌和島狀腺癌)可能會侵犯甲狀腺周圍的局部器官結(jié)構(gòu)，比如氣管、食管等上呼吸道、消化道器官，造成腫瘤局部病灶難以控制和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，最終導(dǎo)致死亡。

高分化甲狀腺癌的治療和一般的分化型甲狀腺癌一樣，主要依靠外科手術(shù)，對放療和化療不敏感。而對于侵犯上呼吸道、消化道的WDTC患者，臨床上常常會結(jié)合一些輔助治療，包括左旋甲狀腺素片內(nèi)分泌治療、放射碘治療(RAI)和外放射治療。

然而,對不同分期的疾病,這些治療方法的選擇性使用以及使用程度一直存在爭議。

今年1月荷蘭阿姆斯特丹大學(xué)Molenaar等報(bào)告指出，用放射性碘治療后，高分化甲狀腺癌(WDTC)患者發(fā)生急性髓系白血病(AML)和慢性髓性白血病(CML)的早期風(fēng)險(xiǎn)增加。

為了研究WDTC患者接受放射性碘治療(RAI)后所引起的繼發(fā)血液系統(tǒng)惡性腫瘤(SHM)的風(fēng)險(xiǎn)增加情況和預(yù)后，研究人員自監(jiān)測、流行病學(xué)及最終結(jié)果(SEER)登記數(shù)據(jù)庫納入WDTC患者數(shù)據(jù)，計(jì)算WDTC治療后發(fā)生的SHM風(fēng)險(xiǎn)及發(fā)生SHM患者的轉(zhuǎn)歸。

結(jié)果顯示，WDTC患者148 215例，53%接受手術(shù)，47%接受RAI治療。中位隨訪6.5年后，總共有783例患者發(fā)生SHM。在多變量分析中，與單純接受甲狀腺手術(shù)的患者相比，RAI治療患者發(fā)生急性髓系白血病(AML) (HR=1.79，P=0.01)和CML(HR=3.44，P<0.001)的風(fēng)險(xiǎn)增加。

即使低危和中危WDTC患者，接受RAI治療后AML和CML的風(fēng)險(xiǎn)也增加。發(fā)生AML患者中位總生存期較匹配的對照患者短(8.0年 vs 31.0年，P=0.001)。并且，與開始即患AML的患者相比，RAI治療后發(fā)生AML患者預(yù)后更差。

為此，研究者提醒：高分化甲狀腺癌患者使用放射碘治療(RAI)應(yīng)限于高?；颊?，輔助放射性碘治療后應(yīng)監(jiān)測血液系統(tǒng)惡性腫瘤，作為腫瘤監(jiān)測的一部分。

參考來源：癌癥進(jìn)展雜志、北京大學(xué)全球腫瘤快訊