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藥品禁忌使用說明是指導(dǎo)臨床醫(yī)生規(guī)范用藥的準(zhǔn)則，同時也是患者在服用藥物過程中需要注意的用藥管理，哪些藥物不能同時服用，哪些藥物可以同時服用，遵循藥物之間的禁忌原則可達(dá)到藥物最佳療效，避免問題發(fā)生。

那么除了西柚，靶向藥還有哪些禁忌，你知道嗎?

▌圣·約翰草：讓你吃下的靶向藥都白吃了!

我們在奧希替尼的藥品說明書里看到這樣一句話：本品禁止與圣·約翰草合并使用。好醫(yī)友帶大家來了解一下，為什么靶向藥物與圣·約翰草不能同時服用。

圖片來源：用藥助手

對于小分子靶向藥物包括奧希替尼和吉非替尼，這些藥物在進(jìn)入人體后，主要通過肝臟內(nèi)的細(xì)胞色素P450酶系代謝，CYP3A4是細(xì)胞色素P450家族酶類中的一員，是身體中的一種重要的酶，主要存在于肝臟和小腸。CYP3A4幫助人體吸收藥物后，經(jīng)過分解代謝，使藥物進(jìn)入血液中發(fā)揮藥理療效。在藥代動力學(xué)中，對CYP3A4產(chǎn)生強(qiáng)誘導(dǎo)或強(qiáng)抑制作用的藥物都會對小分子靶向藥的分解代謝產(chǎn)生影響。

研究表明，圣·約翰草提取物對CYP3A4有強(qiáng)誘導(dǎo)作用，可使CYP3A4過量表達(dá)。一旦表達(dá)過量，不僅使人體對的藥物代謝速度變快，而且藥物吸收后在血漿內(nèi)的總濃度也會變低。藥物在體內(nèi)停留的時間過短、濃度過低，就無法達(dá)到理想的療效。簡單的說，如果圣·約翰草的提取物和靶向一起服用，那靶向藥就都白吃了!

在服用肺癌靶向藥的病友，除了奧希替尼外，還有EGFR靶點(diǎn)的藥物吉非替尼、厄洛替尼等，ALK靶點(diǎn)藥物阿來替尼、塞瑞替尼等，ALK和MET靶點(diǎn)藥物克唑替尼。圣·約翰草對這些藥物的分解代謝會產(chǎn)生強(qiáng)誘導(dǎo)或強(qiáng)抑制作用，影響靶向藥物的療效，因此在服用期間應(yīng)避免和圣·約翰草同時服用。

▌焦慮、疲倦、食欲下降常用圣·約翰草治療

圣·約翰草(又名貫葉連翹)是一種長有成簇長卵圓型花瓣黃色花朵的灌木。現(xiàn)代科學(xué)研究證明圣·約翰草中含有金絲桃素及圣·約翰草樹脂，能調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)兒茶酚胺和5-羥色胺類神經(jīng)介質(zhì)的含量及比例，具有維持情緒穩(wěn)定性，緩解抑郁引起的失眠、焦慮、精神緊張，糾正情感障礙，調(diào)節(jié)睡眠和抗抑郁等功效。

很多人可能并沒有聽說過圣·約翰草，但是它已經(jīng)有了長達(dá)2400年的藥用歷史，治療的病癥包括焦慮、睡眠障礙等。

1998年圣·約翰草在德國正式成為一種抗抑郁藥，并且被納入醫(yī)保范圍，它也是德國甚至歐洲賣得最好的抗抑郁劑。長期以來，圣·約翰草被作為抑郁癥和各種情緒障礙的替代治療藥物且總體耐受性良好，如焦慮、疲倦、食欲下降與入睡困難，還被用于改善更年期癥狀和季節(jié)性情緒失調(diào)等。在美國，圣·約翰草被FDA列為膳食補(bǔ)充劑。

如有因肺癌治療而產(chǎn)生焦慮、疲倦、食欲下降與入睡困難等副作用，正在接受藥物治療的病友應(yīng)當(dāng)特別注意，所使用的藥物里是否含有圣·約翰草。

在服用膳食補(bǔ)充劑的病友，也應(yīng)該注意看看成分中是否含有圣·約翰草。

▌這些藥物中含有圣·約翰草

在我國，圣·約翰草提取物片(藥物商品名-路優(yōu)泰)是常用的抗抑郁藥物之一。晚期肺癌患者在生活質(zhì)量和心理狀態(tài)上會產(chǎn)生很大的創(chuàng)傷，嚴(yán)重的疲勞和精力下降，情緒淡漠，不能享受生活，從而降低患者在后期治療的主動性。這類的患者很可能需要服用路優(yōu)泰。

舒肝解郁膠囊中也帶有圣·約翰草提取物貫葉金絲桃，起到疏肝解郁，有健脾安神的作用。還可用于出現(xiàn)情緒低落、興趣遲滯、入睡困難、早睡、多能、緊張不安、胸悶、疲乏無力等癥狀的患者。

不僅如此，圣·約翰草作為中草藥的一種成分也應(yīng)引起病友重視，在服用靶向藥期間，如果有在使用中藥調(diào)理的病友，需要跟開藥的中醫(yī)明確藥包中是否帶有圣·約翰草。

雖然圣·約翰草對肺癌患者抗抑郁治療和其他副作用有一定的藥理療效，但禁忌一定不能碰!

和圣·約翰草相同有相同誘導(dǎo)效應(yīng)的藥物還有巴比妥類、阿瑞匹坦(長期)、卡馬西平、糖皮質(zhì)素、苯妥英鈉、苯巴比妥、依曲韋林、利福平等藥物。在服用靶向藥物期間，應(yīng)停止這些藥物的使用。

▌加大靶向藥物的劑量并不能解決療效問題

圣·約翰草可以使靶向藥物在血液中的濃度降低，那增加每日服用靶向藥物的劑量是不是就可以解決這個問題?

奧希替尼的推薦劑量為每日80mg，直至疾病進(jìn)展或出現(xiàn)無法耐受的毒性。有研究探索了奧希替尼的治療劑量與療效的關(guān)系。結(jié)果顯示，每日服用80mg的患者和每日服用160mg的患者的客觀緩解率(ORR)分別為67%和87%，無進(jìn)展生存期(PFS)分別為22.1個月和19.3個月，這說明高劑量的奧希替尼并不會為患者帶來明顯的生存獲益。

好醫(yī)友認(rèn)為每日服用劑量有嚴(yán)格的用藥規(guī)范，劑量增加還應(yīng)考慮藥物毒副作用增加的風(fēng)險，因此不建議擅自增加靶向藥的劑量。

▌癌癥伴發(fā)心理問題，切勿病急亂投醫(yī)

在挪威癌癥中心進(jìn)行的調(diào)查顯示，分別有13%和9%的癌癥患者伴抑郁或焦慮障礙，且住院患者是門診患者的2倍。晚期肺癌患者由于治療狀態(tài)和自身體感較差的原因可能會產(chǎn)生抑郁、焦慮的心理狀態(tài)，但此時切勿病急亂投醫(yī)，除靶向藥物之外的其他輔助藥物在服用時還應(yīng)遵循科學(xué)的藥物禁忌原則，在服用靶向藥物期間可咨詢醫(yī)生相關(guān)的藥物之間的禁忌，避免因藥物療效改變而影響正常的治療。

來源：肺癌康復(fù)圈