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化療作為癌癥治療的“三劍客”，一直被廣泛運用于臨床。但美國國家癌癥研究所(NCI)一項新的研究表明，化療會增加一種罕見但致命的白血病的風險。

該研究綜合了NCI的監(jiān)測和流行病學數(shù)據(jù)，“SEER計劃”中基于美國人口的癌癥登記數(shù)據(jù)，以及SEER-Medicare數(shù)據(jù)庫中的治療信息。研究結(jié)果發(fā)表在最新一期JAMA腫瘤學雜志上。

研究表明：2000-2014年間接受過實體瘤化療的患者，相關(guān)骨髓增生異常綜合征/急性髓系白血病(tMDS/AML)的風險明顯增加。

隨著治療技術(shù)的進步，癌癥患者的生存率在近幾十年間大幅提高。但幸存者可能面臨治療相關(guān)癌癥風險增加的問題。這項研究中，研究者希望量化化療患者中發(fā)生tMDS/AML的風險。

“很久以前我們就知道，髓系白血病是某些類型癌癥治療后的罕見副作用。”該研究的主要負責人Lindsay Morton博士說，“隨著時間的推移，癌癥治療技術(shù)已發(fā)生了很大變化，各類新化療藥和聯(lián)合用藥方案問世等。但我們并不清楚，這些治療方案的變化會對治療相關(guān)白血病的發(fā)生產(chǎn)生多大的影響。”

tMDS/AML很罕見，并且以往關(guān)于它們的數(shù)據(jù)大多來自病例分析、病例對照研究以及臨床試驗等小范圍樣本。在這項研究中，研究者將基于人群的數(shù)據(jù)方法引入，不僅樣本量更大，而且對患者的長期隨訪跟進數(shù)據(jù)也更具前瞻性。

最終他們分析了SEER數(shù)據(jù)庫中70多萬實體瘤患者的信息。這些患者年齡在20-84歲，確診后初次接受化療的時間在2000-2013年之間，并且診斷后至少有一年的生存期。截至2014年，所有這些患者中有1619人次患上tMDS/AML。研究人員進一步分析了初始癌癥與tMDS/AML風險的相關(guān)性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，除結(jié)直腸癌外的其余22種癌癥，均使風險增加了1.5倍到10倍。

以往認為，僅在肺癌、卵巢癌、乳腺癌、軟組織癌、睪丸癌和腦/中樞神經(jīng)系統(tǒng)癌化療后tMDS/AML風險會上升。但現(xiàn)在的研究擴大了這一范圍。對于大多數(shù)實體腫瘤，化療后10年tMDS/AML的累積發(fā)病率小于1%。然而，tMDS/AML診斷后的預后非常差。

在對SEER-Medicare數(shù)據(jù)庫的16500名患者的分析中，以鉑類為基礎(chǔ)的化療被越來越廣泛地使用。2000-2001年，使用率約為57%;到2012-2013年，上升到81%。而鉑類化療藥物已被證實可增加tMDS/AML的風險。

“這項研究最重要的信息在于，癌癥治療技術(shù)的發(fā)展讓許多患者預后改善明顯的同時，化療引起的相關(guān)罕見白血病的風險也在顯著上升。”Morton博士說。

研究人員表示，我們?nèi)孕璨粩嗯ΓM可能減少化療藥物引起白血病的風險，開發(fā)更多有效且毒性更低的化療方法。這也是未來努力的方向。

好醫(yī)友提醒：盡管化療可能增加患某些白血病的風險，但切莫因噎廢食，盲目抵觸化療。癌癥患者選擇初始化療方案時應綜合評估，平衡收益和潛在風險。在對化療的運用及化療毒副作用的應對方面，美國全球領(lǐng)先。國內(nèi)癌癥患者在接受治療前，不妨先通過中美遠程會診，聽聽美國權(quán)威腫瘤專家的意見，制定出最佳治療方案。