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近年來，隨著抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法(ART)的推廣，艾滋病病毒(HIV)感染已逐漸演變成一種慢性病。目前，患者的生存率明顯提高，并且不再發(fā)展為艾滋病。

不過，他們卻還會(huì)面臨一些年齡相關(guān)性疾病，包括心血管疾病。并且，目前尚無對(duì)這類患者的標(biāo)準(zhǔn)治療，因?yàn)榘滩＜铱赡懿痪邆涔芾硇难芗膊〉膶ｉT知識(shí)，而心臟病專家可能缺乏艾滋病相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備。為解決這一空白，最新一期的《加拿大心臟病學(xué)雜志》為心臟病學(xué)家和其他臨床醫(yī)生提供了最新的指導(dǎo)。

“由于暴露于HIV的累積效應(yīng)、長(zhǎng)期的免疫抑制、慢性炎癥以及ART的不良反應(yīng)下，HIV感染幸存者面臨各種新的健康威脅，包括：糖尿病、慢性腎臟疾病、癌癥、骨骼疾病、神經(jīng)認(rèn)知障礙和心血管疾病等風(fēng)險(xiǎn)。”美國(guó)加州大學(xué)舊金山分校醫(yī)學(xué)院、扎克伯格舊金山綜合醫(yī)院心臟病專家David D. Waters博士解釋說。

根據(jù)美國(guó)疾控中心(CDC)的數(shù)據(jù)，美國(guó)約有100多萬名成年人和青少年感染了HIV，其中約15%沒有得到診斷。而全世界估計(jì)有3500萬人感染了HIV。盡管自上世紀(jì)90年代以來，死于與艾滋病相關(guān)疾病的人數(shù)大幅下降，但在過去20年里，HIV感染者死于心血管疾病的人數(shù)增加了一倍多。研究表明，即使對(duì)心血管疾病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了干預(yù)，HIV感染者的心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)也增加了兩倍。且患病時(shí)間越長(zhǎng)，罹患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)越大。

加州大學(xué)舊金山分校扎克伯格舊金山醫(yī)院的心臟病專家Priscilla Y. Hsue博士指出，近年來，HIV相關(guān)的心血管疾病類型已從心包積液和擴(kuò)張型心肌病轉(zhuǎn)變?yōu)閯?dòng)脈粥樣硬化、心律失常并發(fā)癥和心力衰竭等疾病。導(dǎo)致HIV相關(guān)性心血管疾病的發(fā)病因素包括傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素(如高血壓，脂質(zhì)異常，吸煙，代謝綜合征，糖尿病和慢性腎病)、腸道滲漏和微生物易位，T細(xì)胞激活和巨細(xì)胞病毒合并感染，慢性炎癥，血小板異常和抗逆轉(zhuǎn)錄病毒的副作用等。

即使在HIV感染得到有效治療的情況下，HIV相關(guān)因素也是心血管疾病的主要誘因;例如，在HIV和非HIV患者中，慢性炎癥和心血管疾病之間存在關(guān)聯(lián)。她還介紹了抗炎藥物在減少心血管疾病事件中的有效性的證據(jù)。艾滋病患者代表了一種獨(dú)特的慢性炎癥模型，因此，從對(duì)艾滋病患者的研究中獲得的發(fā)現(xiàn)，將有助于確定抗動(dòng)脈粥樣硬化的治療靶點(diǎn)。

休博士認(rèn)為，“普通”構(gòu)成動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)的細(xì)胞機(jī)制，可能在HIV感染者中被放大。

在抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的最初的幾年，一些艾滋病藥物被認(rèn)為是患者心臟病發(fā)作增加的原因，因?yàn)樗鼈儠?huì)導(dǎo)致體重增加、高膽固醇和甘油三酯，但目前的ART療法并沒有這些副作用。即便如此，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的增加仍然存在。

炎癥目前被認(rèn)為是心血管疾病的一個(gè)重要因素。西北大學(xué)范伯格醫(yī)學(xué)院心內(nèi)科Sinha博士指出：“盡管抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法可以根除血液中的HIV，但在腸道中，仍有低水平的病毒活躍，導(dǎo)致腸道內(nèi)壁和細(xì)菌發(fā)生變化。這些變化如何導(dǎo)致炎癥和心臟病，是一個(gè)重要的研究領(lǐng)域。”

最后，研究者強(qiáng)調(diào)了早期和持續(xù)抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療在降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)方面的重要性，并發(fā)現(xiàn)根據(jù)普通人群開發(fā)的許多風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，低估了HIV感染者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

“我們必須更好地預(yù)測(cè)HIV感染者未來患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，這樣才能確定哪些患者將受益于現(xiàn)有療法。”

好醫(yī)友提醒：在控制HIV的同時(shí)，也不要忽略包括心血管疾病在內(nèi)的其他的健康風(fēng)險(xiǎn)哦。