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更年期在醫(yī)學(xué)上稱為“圍絕經(jīng)期”，是指從絕經(jīng)過渡期開始到絕經(jīng)后1年內(nèi)的時(shí)期。這一時(shí)期的女性會出現(xiàn)集生理和心理雙重問題于一身的癥候群。有人開玩笑說，“更年期嘛，就是你媽莫名其妙對你發(fā)火的那幾年!”

如果你已經(jīng)超過45歲，那么你可能正在經(jīng)歷或即將經(jīng)歷這一時(shí)期。

更年期激素治療(MHT)是更年期管理的重要組成部分。這段時(shí)期的女性卵巢功能停止，導(dǎo)致雌激素水平大幅下降，黃體酮水平下降到接近零，一些女性會出現(xiàn)嚴(yán)重的潮熱和不適，MHT可以緩解這些癥狀，改善生活質(zhì)量。

然而，MHT治療實(shí)際上是一把雙刃劍。

最新發(fā)表在《柳葉刀》雜志上的一項(xiàng)研究結(jié)果表明，除了局部陰道雌激素治療外，所有類型的MHT都與乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。使用雌激素-孕激素療法的人比只使用雌激素療法的人患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)更大。對于雌激素-孕激素治療，如果是每天服用而不是間歇性服用(如每月10-14天)，風(fēng)險(xiǎn)更大。

之前對全球證據(jù)的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前和近期使用MHT的人患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)更高，但關(guān)于不同類型MHT的影響或停用MHT后的長期風(fēng)險(xiǎn)的信息不足。

英國牛津大學(xué)的Valerie Beral教授說：“我們的新發(fā)現(xiàn)表明，即使停止使用更年期激素療法，一些增加的風(fēng)險(xiǎn)仍然存在。如果將停用激素后的持續(xù)風(fēng)險(xiǎn)算入在內(nèi)，那么先前對更年期激素治療相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的評估幾乎翻了一番。”

在這項(xiàng)新研究中，研究人員采用了來自全球58項(xiàng)流行病學(xué)研究的10萬多名乳腺癌患者的數(shù)據(jù)。他們匯集并重新集中分析了1992年至2018年期間所有符合條件的前瞻性研究，這些研究記錄了MHT的使用情況，然后監(jiān)測了乳腺癌的發(fā)病率，其中108,647名女性后來患上乳腺癌，平均年齡為65歲。他們觀察了這些女性最后一次使用的MHT類型、持續(xù)時(shí)間和自最后一次使用MHT起至發(fā)生乳腺癌的時(shí)間。

在前瞻性研究中罹患乳腺癌的女性中，有一半使用過MHT，平均絕經(jīng)年齡為50歲，開始使用MHT的平均年齡也為50歲。使用MHT的平均時(shí)間，目前的使用者為10年，過去的使用者為7年。

從未使用MHT的平均體重的女性，在50歲至69歲這20年間發(fā)展為乳腺癌的平均風(fēng)險(xiǎn)為6.3%，即每1000名從不使用MHT的女性有63名發(fā)生乳腺癌。

作者估計(jì)，從50歲開始，連續(xù)5年使用三種主要類型MHT的女性，從50歲到69歲的20年乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)將從6.3%增加到：

·每1000名服用雌激素和每日孕激素的女性中，有83人會罹患乳腺癌，每100名服用者中絕對增加2人(每50名服用者中有1人);

·每1000名雌激素加間歇孕激素使用者中有77名會罹患乳腺癌，每100名使用者絕對增加1.4名(每70名使用者中有一名);

·每1000名雌激素使用者中有68人會罹患乳腺癌，每100名使用者中增加0.5人(每200名使用者中有一人)。

對于使用10年MHT而不是5年的女性來說，乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的增加大約是前者的兩倍。

使用5年的MHT，有一半的乳腺癌額外風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生在5年使用期，另一半額外風(fēng)險(xiǎn)是出現(xiàn)在停用MHT后15年內(nèi)。在使用任何形式的MHT不到一年之后，幾乎沒有額外的風(fēng)險(xiǎn)。

來自英國牛津大學(xué)的Gillian Reeves教授是這項(xiàng)研究的合著者，她說：“使用10年MHT的乳腺癌額外風(fēng)險(xiǎn)是使用5年的兩倍。但是，絕經(jīng)后使用不到一年的激素療法，或局部使用陰道雌激素，似乎沒有什么風(fēng)險(xiǎn)。”

總的來說，與其他類型的乳腺癌相比，MHT的使用與雌激素受體陽性(ER+)乳腺癌的相關(guān)性更強(qiáng)(因?yàn)榧に匾蛩刂饕绊慐R+乳腺癌)。發(fā)生ER+乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加是與MHT相關(guān)的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加的主要原因。

由于更年期通常發(fā)生在女性的四五十歲，幾乎所有的證據(jù)都是針對那些已經(jīng)絕經(jīng)并在這個(gè)年齡段開始使用MHT的女性。在40-44歲、45-49歲、50-54歲和55-59歲開始使用MHT的女性中，風(fēng)險(xiǎn)的成比例增加是相似的。然而，在少數(shù)60歲以后開始使用MHT的人群中，這種風(fēng)險(xiǎn)似乎有所降低。肥胖也降低了這種風(fēng)險(xiǎn)。特別是只使用雌激素的MHT，對肥胖女性幾乎沒有影響。

加拿大女子學(xué)院醫(yī)院的Joanne Kotsopoulos博士在一篇相關(guān)評論中指出，準(zhǔn)確估計(jì)MHT增加的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)非常重要。她說：“臨床醫(yī)生必須注意這項(xiàng)研究的信息，但也要采取理性和全面的方法來管理更年期癥狀，仔細(xì)考慮每個(gè)女性使用MHT的風(fēng)險(xiǎn)和好處。這可能取決于癥狀的嚴(yán)重程度，MHT的禁忌癥等，并考慮到患者的偏好。”