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偏頭痛是世界上第三大流行疾病，給數(shù)千萬(wàn)人帶來(lái)痛苦。偏頭痛患者遭受的不僅僅是頭痛，還包括一系列使人衰弱的相關(guān)癥狀，包括惡心、嘔吐、對(duì)光敏感和頭暈。

人們常常很難確定是什么引發(fā)了偏頭痛。它可以是源于環(huán)境因素、荷爾蒙、遺傳，也可以是繼發(fā)于某種潛在的疾病，或者是由某些食物引起的，比如奶酪、紅酒或巧克力。近年來(lái)備受關(guān)注的一種食物是麩質(zhì)--一種在小麥、黑麥和大麥中發(fā)現(xiàn)的蛋白質(zhì)。

偏頭痛的誘因多種多樣(來(lái)源：Arthur NN/Shutterstock.com)

作為一名注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師和專業(yè)頭痛治療的注冊(cè)神經(jīng)病學(xué)家，我經(jīng)常讓病人嘗試無(wú)麩質(zhì)飲食。

乳糜瀉和麩質(zhì)敏感性

當(dāng)一個(gè)人患有乳糜瀉(一種由麩質(zhì)過(guò)敏癥引起的消化系統(tǒng)疾病)時(shí)，偏頭痛和麩質(zhì)之間有明顯的聯(lián)系。乳糜瀉患者吃了麩質(zhì)(谷蛋白) 后，免疫系統(tǒng)會(huì)將其視為外來(lái)物質(zhì)(比如病毒或細(xì)菌)，并通過(guò)一種特殊的抗體--谷氨酰胺轉(zhuǎn)胺酶(TG) 2血清自身抗體--來(lái)破壞谷蛋白。

換句話說(shuō)，當(dāng)對(duì)麩質(zhì)過(guò)敏的人食用它時(shí)，免疫系統(tǒng)會(huì)將這種蛋白質(zhì)視為入侵者，并產(chǎn)生抗體來(lái)捕獲和破壞谷蛋白。如果該蛋白質(zhì)存在于胃腸道或被其他器官吸收，抗體就會(huì)尋找并攻擊任何含有這種蛋白質(zhì)的組織。這會(huì)引發(fā)炎癥反應(yīng)，使身體處于高度戒備狀態(tài)，損害各種健康器官。然后，器官釋放分子，導(dǎo)致血管滲漏，并將水、電解質(zhì)和蛋白質(zhì)釋放到組織中，導(dǎo)致腫脹。

這是一種影響全身的炎癥反應(yīng)，而不僅僅是大腦。除了頭痛，它還會(huì)引起更廣泛的癥狀，如腸胃問(wèn)題、疲勞和學(xué)習(xí)困難等。

麩質(zhì)如何導(dǎo)致偏頭痛?

僅僅通過(guò)研究一個(gè)麩質(zhì)不耐受的人的炎癥反應(yīng)并不能全面說(shuō)明麩質(zhì)與偏頭痛的關(guān)系。

近年來(lái)，科學(xué)家們對(duì)偏頭痛如何產(chǎn)生以及為什么會(huì)發(fā)生有了更好的理解。偏頭痛現(xiàn)在被認(rèn)為是一種常見(jiàn)的家族遺傳疾病。

早期的理論認(rèn)為偏頭痛是由于血管擴(kuò)張引起的。但現(xiàn)在神經(jīng)學(xué)家意識(shí)到這并不是全部。我們現(xiàn)在知道導(dǎo)致偏頭痛的級(jí)聯(lián)反應(yīng)涉及到三叉神經(jīng)血管通路(TVP)的神經(jīng)--控制面部感覺(jué)以及咬和咀嚼的神經(jīng)集合。

三叉神經(jīng)支配著頭部的三個(gè)不同區(qū)域。(來(lái)源：ellepigrafica/Shutterstock.com)

例如，當(dāng)TVP因麩質(zhì)的存在而被激活時(shí)，它會(huì)導(dǎo)致包括組胺在內(nèi)的許多化學(xué)物質(zhì)的釋放，組胺是免疫細(xì)胞在應(yīng)對(duì)損傷、過(guò)敏和炎癥事件時(shí)產(chǎn)生的一種物質(zhì)。TVP神經(jīng)也產(chǎn)生一種叫做降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)的蛋白質(zhì)，這是最近發(fā)現(xiàn)的偏頭痛誘因之一。

當(dāng)CGRP被釋放時(shí)，它會(huì)導(dǎo)致腦膜(保護(hù)大腦的組織層)血管擴(kuò)張。當(dāng)血管擴(kuò)張時(shí)，水和蛋白質(zhì)會(huì)滲漏入腦膜，引起腫脹和刺激。腫脹激活了三叉神經(jīng)，三叉神經(jīng)將信息傳遞到大腦的其他區(qū)域，包括丘腦，丘腦產(chǎn)生與偏頭痛相關(guān)的疼痛感。

在過(guò)去的一年里，F(xiàn)DA批準(zhǔn)了三個(gè)新藥用于偏頭痛的預(yù)防，包括Aimovig(erenumab-aooe)、Ajovy(Fremanezumab)和Emgality(galcanezumab-gnlm)。這些藥物被稱為CGRP單克隆抗體，已被證明是一種有效的預(yù)防措施。它們阻止蛋白質(zhì)CGRP進(jìn)入受體。

如何處理食物觸發(fā)?

無(wú)論是麩質(zhì)敏感癥，還是乳糜瀉和偏頭痛，體內(nèi)都有一個(gè)炎癥過(guò)程。我假設(shè)對(duì)麩質(zhì)的炎癥反應(yīng)更容易激活三叉神經(jīng)血管通路，從而引發(fā)偏頭痛。而關(guān)于麩質(zhì)是如何引發(fā)偏頭痛的，從來(lái)沒(méi)有過(guò)大規(guī)模的研究，這也是我希望在未來(lái)的研究中探索的。

通常，食物觸發(fā)會(huì)導(dǎo)致人體在接觸該物質(zhì)15分鐘內(nèi)開(kāi)始偏頭痛。

圖片來(lái)源medicalxpress.com

如果有人檢測(cè)出乳糜瀉或小麥過(guò)敏，那么答案很簡(jiǎn)單：從飲食中去除麩質(zhì)。而當(dāng)檢測(cè)結(jié)果為陰性時(shí)問(wèn)題就出現(xiàn)了，我們是否還應(yīng)該去除麩質(zhì)呢?這通常值得一試，因?yàn)橛幸环N情況叫做非麩質(zhì)過(guò)敏癥。

如果一個(gè)人沒(méi)有乳糜瀉，但有麩質(zhì)敏感癥狀，那么消除麩質(zhì)的試驗(yàn)往往有助于減少偏頭痛的頻率或嚴(yán)重程度。我懷疑原因是，去除麩質(zhì)會(huì)減少炎癥反應(yīng)的機(jī)會(huì)，從而避免激活三叉神經(jīng)引發(fā)疼痛。

我們需要用藥物對(duì)患者進(jìn)行整體治療。這包括尋找引起頭痛的潛在誘因，并進(jìn)行排除飲食(不含致過(guò)敏性食物的飲食)?，F(xiàn)在市場(chǎng)上有很多無(wú)麩質(zhì)產(chǎn)品，這使得從飲食中去除麩質(zhì)變得更容易。

作者：注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師和神經(jīng)病學(xué)家 Lauren Green