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前列腺癌是男性常見癌癥。患晚期前列腺癌的男性中，5年存活率不到1/3。近日，哥倫比亞大學(xué)梅爾曼公共衛(wèi)生學(xué)院的流行病學(xué)家Jeanine Genkinger博士團(tuán)隊在《腫瘤學(xué)年鑒》、《歐洲醫(yī)學(xué)腫瘤學(xué)會》和《日本醫(yī)學(xué)腫瘤學(xué)會》雜志上發(fā)表的一項新研究發(fā)現(xiàn)，中年和成年后超重，會增加晚期前列腺癌的風(fēng)險。

研究團(tuán)隊結(jié)合15項大型研究的數(shù)據(jù)，對830772名男性(其中51734人被診斷為前列腺癌)的體脂、身高和前列腺癌風(fēng)險之間的關(guān)系進(jìn)行了研究。他們發(fā)現(xiàn)，在成年中期至中晚期(中位年齡在50至64歲之間)，BMI升高至健康體重以上與發(fā)生晚期前列腺癌的最大風(fēng)險有關(guān)。(“健康”體重定義為BMI在21至25 kg/m2之間。)

研究人員還發(fā)現(xiàn)，腰圍越大，患晚期前列腺癌的風(fēng)險和死亡的風(fēng)險也越大。盡管其他研究已發(fā)現(xiàn)BMI與前列腺癌風(fēng)險的關(guān)聯(lián)，但這是首次發(fā)現(xiàn)二者呈正相關(guān)的研究。

聯(lián)合活檢：改善前列腺癌的診斷

前列腺癌的嚴(yán)重程度和擴(kuò)散的幾率迥異。低危前列腺癌死亡率極低，通常不需要治療，而高危前列腺癌更容易擴(kuò)散，是大多數(shù)前列腺癌死亡的原因。因此，正確評估癌癥分級對于治療決策非常重要。

目前，12針系統(tǒng)性活檢是前列腺癌初始診斷和分級的最常用方法，但其診斷準(zhǔn)確性低，可能導(dǎo)致低危前列腺癌患者過度治療，或高危前列腺癌被漏診，使患者無法得到及時治療。

10多年前，NCI癌癥研究中心泌尿外科腫瘤學(xué)分部的Peter Pinto醫(yī)學(xué)博士領(lǐng)導(dǎo)的研究團(tuán)隊首次開發(fā)了磁共振成像(MRI)靶向活檢。該技術(shù)可將先前拍攝的疑似癌癥的MRI圖像與實時超聲技術(shù)相結(jié)合，從而能夠比系統(tǒng)活檢更好地檢測出更高危的前列腺癌。在有MRI可見病變的男性中，磁共振成像(MRI)靶向活檢有可能減少對前列腺癌的錯誤分類。

為了確定到底是直接用MRI靶向活檢代替系統(tǒng)活檢好?還是同時使用這兩種檢查會更好?Pinto博士團(tuán)隊進(jìn)一步做了研究，發(fā)現(xiàn)MRI靶向活檢聯(lián)合系統(tǒng)活檢，有望極大地提高前列腺癌的診斷，從而降低過度治療和治療不足的風(fēng)險。研究結(jié)果發(fā)表在最新的《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上。

研究中，共計2103名患者接受了這兩種活檢方法。有1312(62.4%)位患者通過聯(lián)合活檢中診斷出癌癥，有404名患者(19.2%)進(jìn)行了根治性前列腺切除術(shù)。

結(jié)果顯示：

對于1級的癌癥，MRI靶向活檢的癌癥檢出率顯著低于系統(tǒng)性活檢;對于3至5級的癌癥，MRI靶向活檢的癌癥檢出率顯著高于系統(tǒng)性活檢。聯(lián)合活檢檢出的前列腺癌患者人數(shù)比單獨應(yīng)用任一活檢方法多出208例(9.9%)，并使458名男性(21.8%)的級別組升級。然而，如果僅進(jìn)行MRI靶向活檢，則有8.8%的有臨床意義癌癥(≥3級)將被錯誤分類。

在之后接受了根治性前列腺切除術(shù)的404名男性中，與MRI靶向活檢(8.7%)和系統(tǒng)性活檢(16.8%)相比，采用聯(lián)合活檢時，根據(jù)手術(shù)標(biāo)本的組織病理學(xué)分析結(jié)果升級至3級或以上組的病例數(shù)最少(3.5%)。

備注

級別組1指無臨床意義的疾病;級別組2或更高級別組指預(yù)后良好型中?；蚋鼑?yán)重的癌癥;級別組3或更高級別組指預(yù)后不良型中危或更嚴(yán)重的癌癥。

研究表明：在有MRI可見病變的患者中，聯(lián)合活檢提高了所有前列腺癌的檢出率。而單獨MRI靶向活檢低估了部分腫瘤的組織學(xué)分級。采用聯(lián)合活檢時，在根治性前列腺切除術(shù)后組織病理學(xué)分析結(jié)果顯示，升至3級或以上組的病例數(shù)顯著較少。