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很多患者特別關(guān)注的一個問題：確診癌癥之后，到底應(yīng)該怎么吃呢?

我把幾條基本原則總結(jié)為“營養(yǎng)膳食一二三”：

一個中心

以保障營養(yǎng)狀況在治療和康復(fù)中的戰(zhàn)略意義為中心，將飲食攝入同接受放化療、吃藥、手術(shù)的重要性等同起來。

兩個基礎(chǔ)

1. 營養(yǎng)全面均衡的膳食。

2. 保障食品安全。

三個調(diào)整

1. 調(diào)整營養(yǎng)素的供給量。例如移植期間、手術(shù)后、放化療期間增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入量;評估藥物和營養(yǎng)素的相互作用、治療以及手術(shù)的影響，按需調(diào)整微量營養(yǎng)素攝入。

2. 調(diào)整食物的形態(tài)。例如咀嚼困難，可以將食物切碎或做成泥;吞咽困難可以調(diào)整飲品的黏稠度;吃不下固體，可以喝高營養(yǎng)密度的液體等。

3. 調(diào)整營養(yǎng)的供給方式。例如吃不下食物時考慮管飼方式，消化道功能嚴(yán)重受損或者喪失，則可以通過靜脈營養(yǎng)供給。

今天我們會仔細(xì)講講“兩個基礎(chǔ)”中的第一個：營養(yǎng)全面均衡的膳食。

什么是營養(yǎng)全面均衡?

全面的意思是，我們身體需要的各種營養(yǎng)素都要吃到;均衡表示各個營養(yǎng)素的占比要符合身體需要，不是什么好，就猛吃，而是講究各種營養(yǎng)素的攝入平衡;只靠單一營養(yǎng)素是無法保證身體健康和正常生理功能的。

營養(yǎng)素有哪些呢?

營養(yǎng)素可簡單分為宏量營養(yǎng)素和微量營養(yǎng)素。

宏量營養(yǎng)素主要包括碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪，可以為身體提供熱量。

蛋白質(zhì)

蛋白質(zhì)在人體中參與身體組織的構(gòu)成(比如肌肉)，幫助消化食物(消化酶也是蛋白質(zhì))，維持免疫系統(tǒng)的功能，因此在治療和康復(fù)期意義重大。

蛋白質(zhì)主要存在于肉、蛋、奶、禽、魚蝦水產(chǎn)、大豆及大豆制品(如豆腐、腐竹、豆?jié){等)，他們也被稱為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源;另外平常吃的米、面、雜豆類、堅果、種子、其他谷物中也有不少蛋白質(zhì)，而蔬菜水果中含有的蛋白質(zhì)量很少。

治療期間要保證至少 一半的蛋白質(zhì)來源是優(yōu)質(zhì)蛋白。

碳水化合物

碳水化合物能給人體快速供能，幫助維系腸道微生態(tài)的健康，可以分為能被消化吸收的一般碳水化合物，以及身體不能消化吸收的膳食纖維。

膳食纖維雖不能被人體消化吸收，但能被腸道中的有益細(xì)菌利用，幫助維系整個腸道的微生態(tài)健康。而腸道微生態(tài)的健康對身體的免疫、代謝、以及情緒都有積極影響。

碳水化合物主要來源于平常吃的主食，例如米、面、紅薯、土豆、玉米、山藥等;另外，水果蔬菜、豆類、奶類，也含有碳水化合物。同時蔬菜、水果、粗糧、全谷物、豆類和堅果還是膳食纖維的優(yōu)質(zhì)來源。

選擇碳水化合物的時候，如果沒有特殊的疾病需要，優(yōu)先選擇那些完整的食物(如全谷物、全麥、糙米等)，減少精細(xì)深加工過的碳水化合物攝入(如白面、白米、甜點、蛋糕、糖)。

這些非深加工的完整的食物營養(yǎng)更豐富，含有更多的維生素、礦物質(zhì)、以及膳食纖維;而經(jīng)過精細(xì)深加工的碳水化合物，營養(yǎng)素少且在身體會被比較快地吸收，易引起血糖的快速大幅度波動，容易讓人覺得疲勞，也不利于長期的健康。

脂肪

脂肪可以分為不飽和脂肪、飽和脂肪和反式脂肪。

不飽和脂肪主要來源于植物和水產(chǎn)(如魚類)，平時炒菜用的菜油、橄欖油、玉米油，還有深海魚油等;食物中的堅果、種子，例如核桃、杏仁、松子、瓜子、亞麻籽等也含有不飽和脂肪。不飽和脂肪有益健康，是脂肪的優(yōu)質(zhì)來源。

飽和脂肪在常溫下是固態(tài)，主要來源于動物食品，比如豬油、雞油等;椰子油和牛奶中的大部分脂肪也是飽和脂肪。飽和脂肪吃的過多會升高膽固醇，增加心血管疾病和中風(fēng)的風(fēng)險。所以盡量不用飽和脂肪烹飪，做菜時去除肉類上可見的油脂和禽類的皮，可以幫助減少飽和脂肪的攝入。

反式脂肪主要是用化學(xué)方法將不飽和脂肪變?yōu)轱柡椭?，起初是為了增加食物存放的時間，防止油脂酸敗。然而，大量的科學(xué)研究證實，這類脂肪對健康十分不利，增加身體炎癥和心血管疾病的發(fā)病率，建議能不吃就不吃。反式脂肪主要存在于烤制的糕點、餅干、深度加工和油炸的食品。購買有包裝的食物時可以看食物標(biāo)簽，選擇沒有反式脂肪的食品。

推薦在膳食中，盡量選擇更健康的不飽和脂肪來替代不太健康的飽和脂肪，拒絕非常不健康的反式脂肪。

微量營養(yǎng)素

微量營養(yǎng)素，如維生素、礦物質(zhì)、植物化學(xué)物質(zhì)等，還有水，雖然不能提供熱量，但卻十分重要，參與體內(nèi)生化反應(yīng)、維持身體正常運作、保障免疫力、幫助傷口愈合和身體組織的修復(fù)等。

維生素、礦物質(zhì)、植物化學(xué)物質(zhì)雖然不能提供熱量，但對人體日常健康的維系、抵抗疾病、幫助康復(fù)是非常重要的。維生素和礦物質(zhì)相信大家不陌生，植物化學(xué)物質(zhì)，顧名思義，來自植物，包括胡蘿卜素、番茄紅素、青花素等都屬于這一類。越是顏色豐富的蔬菜水果，含有越多的植物化學(xué)物質(zhì)。

維生素、礦物質(zhì)，以及植物化學(xué)物質(zhì)廣泛存在于我們?nèi)粘５氖澄镏校瑥纳攀持芯湍塬@得，多種類的食物攝入有助于獲得不同的微量營養(yǎng)素。由于癌癥疾病和治療，一些患者可能會對某些微量營養(yǎng)素的吸收和利用出現(xiàn)問題，進而可能增加這些微量營養(yǎng)素缺乏的風(fēng)險，需要根據(jù)疾病和治療的情況對膳食進行調(diào)整，具體內(nèi)容未來會展開講解。

水

水幫助消化食物，吸收營養(yǎng)，維持體溫，排除廢物等等。飲水不足或者由于化療放療的副作用導(dǎo)致的嘔吐腹瀉可能會造成失水過多，嚴(yán)重的脫水是可能會有生命危險的。另外，化療期間很多藥物有毒副作用，增加飲水量，可以幫忙降低出血性膀胱炎的發(fā)生。

營養(yǎng)全面且均衡的一餐長什么樣?

食物多樣性可以幫助我們?nèi)鏀z入營養(yǎng)，尤其是把食物吃的色彩豐富如彩虹一般，更有助于多種有益營養(yǎng)素的攝入，那么該如何運用到每日的膳食中來呢?

推薦大家每天至少吃15種不同的食物，每周至少25種不同的食物;做菜用的調(diào)料，例如姜、蒜、辣椒，也算是一種食物。

如何均衡呢?中國營養(yǎng)學(xué)會推薦了膳食寶塔和膳食餐盤，可以給大家直觀地看到不同的食物類型大概吃多少。

膳食寶塔中將不同的食物組由底到頂排列，越往上推薦的攝入量就越少。

膳食餐盤是直觀的表示，如果把一餐所吃的食物組都放到一個盤里，他們之間的占比關(guān)系。

例如，谷薯類是我們膳食的基礎(chǔ)，在寶塔的最下面，在膳食餐盤中占的量超過1/4，還推薦了全谷物、雜豆類、薯類的攝入量，它們都是非精細(xì)深加工的碳水化物了，這樣一半的主食都是來源于比較好的碳水化合物來源了。

蔬菜和水果可以提供豐富的微量營養(yǎng)素和膳食纖維，它們合在一起占每日食物中的占比是最高的，在膳食餐盤中占一半的量。多吃蔬菜水果可以幫助攝入更多的有益健康的微量營養(yǎng)素。

肉、蛋、奶、禽、水產(chǎn)能提供優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)，還有很多微量營養(yǎng)素，在膳食餐盤中占的量略小于1/4。但在治療中，這部分優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入可能需要增加到平時的1.2到2倍。

膳食餐盤上還標(biāo)注了一天一杯奶制品，在治療期間，不是所有患者都能耐受奶，可能出現(xiàn)腹脹、腹痛等乳糖不耐受的癥狀。所以可以把膳食餐盤中的奶換成水，也可以喝牛奶前吃乳糖酶，或者是選擇舒化奶(乳糖被處理過的牛奶)。

有了營養(yǎng)全面且均衡的膳食，我們才能在這個基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病的治療和臨床狀況來進一步調(diào)整飲食和營養(yǎng)攝入。
 

好醫(yī)友列舉以下幾個問題可以幫助大家自查，這一天是否安排了營養(yǎng)全面的膳食。

1. 蛋白質(zhì)有了嗎?優(yōu)質(zhì)蛋白占到一半了嗎?

2. 主食吃什么，全谷物粗糧占到一半了嗎?

3. 今天吃蔬菜了嗎?

4. 今天吃水果了嗎?

5. 是否用健康的油脂來代替不健康的油脂?