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之前，好醫(yī)友和大家聊了關(guān)于肺癌靶向治療期間，是否加上免疫治療來提高療效的問題。結(jié)論是：

能夠靶向治療(EGFR或ALK)的肺癌患者，應(yīng)該把免疫治療留到后面;無靶向藥可用的肺癌患者，可以選擇免疫治療。免疫和靶向二者涇渭分明，目前尚沒有好辦法結(jié)合在一起。

藥物受到患者青睞，關(guān)鍵在于療效。自問世以來，免疫治療的確催生出一個又一個中晚期已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移的癌癥患者，長期帶瘤生存甚至長期CR狀態(tài)(指完全緩解的無瘤狀態(tài))的案例。

現(xiàn)如今，免疫治療對于大多數(shù)肺癌患者都已經(jīng)不再陌生。關(guān)于免疫治療能否治愈肺癌、哪些肺癌患者適合免疫治療等問題，也成了患者經(jīng)常咨詢和討論的話題。

免疫療法可以治愈肺癌嗎?

很多轉(zhuǎn)移性肺癌患者，都會問到他關(guān)于新型的免疫檢查點抑制劑(即PD-1/PD-L1/CTLA-4等免疫藥物)是否能夠治愈肺癌。

事實上，近年來免疫治療確實展現(xiàn)出了非常好的療效，也幫助到了很多肺癌患者。但這并不意味著晚期肺癌能夠完全通過這種療法治愈。對于醫(yī)生來說，他們更期望免疫療法可以持續(xù)起效，幫助肺癌患者很好地控制腫瘤，實現(xiàn)長期帶瘤生存。

預(yù)估肺癌免疫治療效果的指標

在美國幾乎所有沒有檢出靶向藥對應(yīng)突變(如EGFR、ALK)的轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌患者都會在治療一開始就使用免疫治療。比如單獨使用K藥，或者化療聯(lián)合K藥。

之所以這樣做，是因為醫(yī)生很難確定哪些肺癌患者能夠從免疫治療中獲益，哪些不能。因此選擇先嘗試，再觀察療效。

那么什么指標可以幫助預(yù)估免疫治療的起效率呢?

目前來說，針對活檢組織檢測存在于癌細胞表面的PD-L1蛋白，是預(yù)估免疫治療效果一種手段。如果這種蛋白很多，甚至超過半數(shù)癌細胞都顯示PD-L1陽性(即高表達)，那么使用免疫治療起效的可能性就更高。

但有些時候，即便患者存在很高的PD-L1表達，使用免疫治療(如K藥)卻無效;有時一些患者即便不表達PD-L1，卻仍會起效。

不考慮PD-L1表達也能免疫治療

通過以上我們可以看出，對于不能靶向治療的轉(zhuǎn)移性肺癌患者來說，PD-L1表達很重要，高表達患者使用免疫治療方案受益的可能性更大。

但更重要的是，即便是PD-L1表達陰性的肺癌患者，同樣可能通過免疫治療受益。

其實，自PD-1等免疫藥物上市以來，F(xiàn)DA已經(jīng)陸續(xù)批準了多個“不考慮PD-L1表達”的免疫治療適應(yīng)癥，下面是其中部分內(nèi)容，供大家參考。

01、PD-1免疫藥物：Keytruda

(中文名帕博利珠單抗，即K藥)

2017年獲批K藥聯(lián)合化療方案(培美曲塞+鉑類)用于一線治療轉(zhuǎn)移性非鱗狀非小細胞肺癌患者。

2018年獲批K藥聯(lián)合化療方案(卡鉑+紫杉醇)用于一線治療轉(zhuǎn)移性鱗狀非小細胞肺癌患者。

02、PD-1免疫藥物：Opdivo

(中文名納武單抗，即O藥)和CTLA-4免疫藥物Yervoy(中文名伊匹單抗，即Y藥)

2020年獲批O藥聯(lián)合Y藥+“有限化療”(2個周期含鉑化療)，用于轉(zhuǎn)移性或復(fù)發(fā)性非小細胞肺癌的一線治療。

03、PD-L1免疫藥物：Imfinzi(即I藥)

2018年2月獲批I藥用于放化療后未發(fā)生進展的III期不可手術(shù)切除的非小細胞肺癌(目的是降低復(fù)發(fā)風險)。

2020年3月獲批I藥聯(lián)合化療(依托泊苷+卡鉑/順鉑)用于廣泛期小細胞肺癌的一線治療。

04、PD-L1免疫藥物：Tecentriq

(中文名阿替利珠單抗，即T藥)

2018年12月獲批T藥聯(lián)合化療(卡鉑+紫杉醇)+貝伐單抗用于轉(zhuǎn)移性非鱗狀非小細胞肺癌的一線治療。

好醫(yī)友總結(jié)：罹患肺癌，對每個家庭來說都無異于晴天霹靂。但大部分人在遭遇癌癥前，往往對癌癥治療的相關(guān)知識一無所知，容易誤入歧途，讓患者無法得到及時、規(guī)范的治療，很多時候，還會因此給患者造成不可逆的巨大損失。