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日前，美國血液學(xué)會(ASH)發(fā)布了新指南，指導(dǎo)急性髓細(xì)胞白血病(AML)老年患者及醫(yī)療團(tuán)隊的重要醫(yī)療決策，包括后續(xù)治療是否以及如何進(jìn)行，臨終關(guān)懷患者是否需要輸血等。

急性髓細(xì)胞白血病(AML)是髓系造血干/祖細(xì)胞惡性疾病。

以骨髓與外周血中原始和幼稚髓性細(xì)胞異常增生為主要特征，臨床表現(xiàn)為貧血、出血、感染和發(fā)熱、臟器浸潤、代謝異常等，多數(shù)病例病情急重，預(yù)后兇險，如不及時治療?？晌＜吧?/p>

這種病通常發(fā)生在老年人( ≥60 歲)身上，但由于存在高齡、合并疾病多、不良染色體核型多、前驅(qū)血液系統(tǒng)疾病等不利預(yù)后因素，老年AML 患者的長期存活率仍很低，5年生存率僅5%~10%。

因此，針對老年人AML最佳治療的循證建議顯得更加緊迫和重要。

美國血液學(xué)協(xié)會與McMaster分級中心合編的《2020年老年人急性髓細(xì)胞白血病治療指南》基于對所有現(xiàn)有證據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格、系統(tǒng)的回顧，為這一脆弱人群提供了治療建議。

這些建議的指導(dǎo)原則包括：

在病人的整個病程中，臨床醫(yī)生與患者之間應(yīng)保持溝通，持續(xù)達(dá)成治療目標(biāo)，評估治療的相對風(fēng)險與獲益。

基于患者個體化治療方案，指南推薦在合適的情況下，多采用化療或其他治療手段，少采用支持性治療。指南推薦在可耐受的情況下，更多地采用強(qiáng)化治療。

值得注意的是，他們還概述了姑息性紅細(xì)胞輸注對不再接受抗白血病治療的患者(包括臨終或臨終關(guān)懷治療者)的臨床益處。該指南發(fā)表在《血液進(jìn)展》上。

ASH AML指南小組主席、克利夫蘭診所Taussig癌癥研究所白血病計劃主任Mikkael Sekeres博士說：

“這些指南幾乎是實時地引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員與新診斷患者的對話?；颊吆歪t(yī)生之間的溝通，對于制定個性化的治療計劃很有幫助。這些指南的獨特之處在于，它們是以患者的目標(biāo)和愿望為中心?！?/p>

老年人AML預(yù)后較差。一個75歲的急性髓性白血病患者平均壽命只有幾個月。65歲以下的人，預(yù)后也只是稍微好一點，大多數(shù)患者在確診后一兩年內(nèi)就會死亡。目前尚無單一的治療方法。去年，時年62歲的時尚傳媒集團(tuán)董事長劉江便是因患該病去世。

盡管近年來在治療AML方面已取得進(jìn)展，F(xiàn)DA批準(zhǔn)了多個AML新藥，讓老年AML患者有了新的選擇。但該人群通常有很高的合并癥風(fēng)險，各臟器功能也明顯下降，可能導(dǎo)致更大的治療副作用。

除了老年AML患者缺乏治療選擇，以及具有很高的合并癥發(fā)生率外，一些醫(yī)護(hù)人員可能也不愿意推薦強(qiáng)化療法或根本不推薦任何療法，因為他們擔(dān)心對老年患者造成毒性。有些患者可能不希望將有限的寶貴時間浪費在醫(yī)院里。

“我們認(rèn)識到患者面臨的嚴(yán)重問題，包括化療的副作用、風(fēng)險和住院時間。權(quán)衡這些問題與可能帶來的好處(包括緩解和延長壽命)后，患者可以決定哪種治療方法符合他們的目標(biāo)。”Sekeres博士說。

通常出于經(jīng)濟(jì)原因，許多臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)不允許患者接受血液制品輸血。對于處于臨終關(guān)懷期的AML患者，指南建議應(yīng)將輸血視為標(biāo)準(zhǔn)的支持性療法，因為可以解決與呼吸困難、出血和嚴(yán)重疲勞相關(guān)的姑息治療需求，并改善整體生活質(zhì)量。

AML指南是由白血病、老年腫瘤學(xué)、生活質(zhì)量、生命終止和衰弱方面的專家小組制定的。

ASH匯集了眾多國際多學(xué)科專家來處理治療相關(guān)的各方面問題，這樣AML患者在做治療決策時就能獲得充分的賦能，減少信息不對稱。

AML患者如何抓住治療“黃金時間”

AML患者如何抓住治療的“黃金時間”，制定最佳個性化治療方案?

對此，2019 ASH、2020 ASCO等國際頂尖學(xué)術(shù)會議公布了AML患者采用好醫(yī)友腫瘤治療應(yīng)答指數(shù)(TRI)指導(dǎo)臨床治療決策的相關(guān)臨床研究結(jié)果。

相關(guān)結(jié)果顯示，相較?？漆t(yī)生開出的治療方案，好醫(yī)友TRI可以更準(zhǔn)確地預(yù)測AML患者的治療應(yīng)答情況，并使部分患者能接受異基因造血干細(xì)胞移植，實現(xiàn)治愈。

美國希望之城國家醫(yī)學(xué)中心血液學(xué)與造血干細(xì)胞移植臨床教授、Gehr白血病研究家庭中心聯(lián)席主任Anthony Stein博士表示：

“TRI可為AML患者提供個性化的藥物選擇，準(zhǔn)確預(yù)測患者對特定治療的反應(yīng)。這些精準(zhǔn)的、量化的預(yù)測，可以讓醫(yī)生避免開出無效的治療處方，根據(jù)患者個性化的分子生物學(xué)信息做出更有效的治療決策?！?/p>

好醫(yī)友TRI通過一種結(jié)合了分子基因檢測(NGS)、體外藥物敏感性篩選(DSS)和人工智能驅(qū)動的生物模擬的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)手段，幫助患者預(yù)測最佳個性化治療方案。

好醫(yī)友TRI進(jìn)入中國一年多來，已攜手國內(nèi)近百家知名三甲醫(yī)院，讓包括AML患者在內(nèi)的數(shù)百名腫瘤患者受益，獲得了匹配的個性化治療方案。