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好醫(yī)友此前文章曾多次介紹兒童癌癥幸存者的生存困境，他們發(fā)生早夭或心臟病、循環(huán)系統(tǒng)疾病等癌癥治療相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)更高。但對(duì)于青春期或成年早期癌癥幸存者，癌癥治療又有怎樣的長(zhǎng)期影響呢?

青春期和成年早期人群(AYAs)，特指年齡在15歲到39歲之間者。近幾十年來，該年齡段的癌癥發(fā)病率持續(xù)上升。據(jù)估計(jì)，美國(guó)AYA癌癥幸存者超過633,000人，且仍在增長(zhǎng)。據(jù)全國(guó)腫瘤登記中心數(shù)據(jù)，從2000年到2015年，中國(guó)20-39歲人群癌癥發(fā)病率翻了近一番。

他們中不少人患的是兒童高發(fā)癌癥，如白血病和骨肉瘤;還有一些則患的是中老年人中更常見的癌癥，如乳腺癌和結(jié)直腸癌。這些患者的治療要么安排給兒科腫瘤專家，要么安排給中老年腫瘤專家，缺乏專門的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。

一直以來，這些年輕的癌癥幸存者都是一個(gè)被忽視的群體。

◎ 年輕癌癥幸存者，后續(xù)生存狀況不容樂觀

近日，發(fā)表在《臨床腫瘤學(xué)雜志》上的一項(xiàng)新研究，使用了來自凱薩醫(yī)療機(jī)構(gòu)9萬多名會(huì)員的電子病歷數(shù)據(jù)，比較了年輕癌癥幸存者和非癌癥患者罹患26種不同疾病的風(fēng)險(xiǎn)，包括心力衰竭、心梗、中風(fēng)、糖尿病、聽力喪失及慢性肝腎疾病。

南加州凱撒醫(yī)療機(jī)構(gòu)Chun Chao博士團(tuán)隊(duì)分析了6,778名年輕癌癥幸存者的電子病歷，他們?cè)?000年到2012年間確診癌癥。研究團(tuán)隊(duì)將這些醫(yī)療記錄與在同一時(shí)期無癌癥病史的其他87,737名會(huì)員的記錄進(jìn)行了比較，并按年齡和性別進(jìn)行了匹配(對(duì)照組)。

在這項(xiàng)研究中，年輕癌癥幸存者的平均隨訪時(shí)間約為癌癥診斷后6年，研究中的隨訪時(shí)間為2~15年。

總體而言，年輕癌癥幸存者患上這26種疾病的風(fēng)險(xiǎn)均比對(duì)照組高出50%。10年后， 40%的年輕癌癥幸存者出現(xiàn)了兩種或以上健康問題，而在無癌癥史者中這一比例只有20%。

在年輕癌癥幸存者和對(duì)照組中，最常見的健康問題相似，都有“三高”和甲狀腺疾病。但這些疾病的風(fēng)險(xiǎn)在癌癥幸存者中更高。

在年輕癌癥幸存者中，風(fēng)險(xiǎn)增加最明顯的要數(shù)缺血性壞死、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)置換術(shù)、中風(fēng)、卵巢早衰、心力衰竭或心肌病。

研究人員還發(fā)現(xiàn)，具有特定治療史(如某些化療或放療)的年輕癌癥幸存者，患某些慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)比未接受這類治療的年輕癌癥幸存者更高。

例如，接受最高劑量化療藥物(鉑類)及高劑量頭部放療的幸存者，其聽力喪失風(fēng)險(xiǎn)是未接受該治療者的15倍。而那些接受乳腺癌靶向藥物曲妥珠單抗(赫賽汀)治療的患者，發(fā)生心衰或心肌病的風(fēng)險(xiǎn)是那些未接受該治療者的3倍。

◎ 年輕癌癥幸存者，如何管理健康風(fēng)險(xiǎn)?

NCI結(jié)果研究部門的主任Ashley Wilder Smith博士表示，這項(xiàng)研究為年輕癌癥幸存者的治療和康復(fù)敲響了警鐘。針對(duì)年輕癌癥幸存者進(jìn)行精細(xì)化的跟蹤隨訪至關(guān)重要;腫瘤專家、基層醫(yī)生和其他專家之間需要加強(qiáng)協(xié)作;并且，這些幸存者應(yīng)繼續(xù)接受適當(dāng)?shù)慕】岛Y查。

目前，對(duì)于接受過癌癥治療的年輕癌癥幸存者尚無專門《生存指南》，很多是根據(jù)對(duì)兒童癌癥幸存者的長(zhǎng)期研究數(shù)據(jù)，但在許多方面，這兩類患者存在較大差異。因此，新研究將有助于制定針對(duì)特定年齡AYA癌癥幸存者的生存指南，指導(dǎo)他們管理長(zhǎng)期健康風(fēng)險(xiǎn)。而且，由于AYA幸存者面臨多重遲發(fā)效應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，離不開多學(xué)科專業(yè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的協(xié)作。

年輕癌癥幸存者還應(yīng)保持健康生活方式，可降低某些慢性病(如糖尿病和心臟病)的風(fēng)險(xiǎn)。

年輕人往往對(duì)健康生活方式不以為然，會(huì)肆無忌憚地做一些高風(fēng)險(xiǎn)行為(如吸煙、酗酒、不良飲食等)。當(dāng)他們確診癌癥時(shí)，其實(shí)也是“亡羊補(bǔ)牢”的好契機(jī)，能讓他們真正重視預(yù)防、干預(yù)，選擇更健康的生活方式。