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許多認(rèn)知康復(fù)方法主要是針對于某一方面的認(rèn)知功能缺陷進(jìn)行的訓(xùn)練，要注意訓(xùn)練的目的性和趣味性。康復(fù)訓(xùn)練之前，應(yīng)根據(jù)認(rèn)知康復(fù)評定的結(jié)果，先對認(rèn)知功能障礙進(jìn)行分析和分類，然后再有針對性地制定康復(fù)計劃。一般將認(rèn)知功能障礙分為以下幾類：智力障礙、記憶障礙、注意障礙、視空間障礙、語言障礙和情感反應(yīng)障礙等。‘’

康復(fù)醫(yī)師在康復(fù)訓(xùn)練過程中，還要根據(jù)患者認(rèn)知缺陷的進(jìn)展情況，按照循序漸進(jìn)的原則，不斷地調(diào)整訓(xùn)練難度和內(nèi)容，反復(fù)重復(fù)，逐漸鞏固訓(xùn)練成果，才能獲得滿意的康復(fù)效果。由于各種認(rèn)知功能障礙的發(fā)生機(jī)制和表現(xiàn)形式不同，因此，所選擇的康復(fù)模式也大相徑庭。

現(xiàn)舉老年癡呆病癥說明認(rèn)知障礙康復(fù)訓(xùn)練

一、老年癡呆定義

老年癡呆是老年人腦功能障礙導(dǎo)致的以認(rèn)知、行為和人格變化為特征的一種綜合征。它是一種獲得性的持續(xù)性智能損害。

二、老年癡呆的類型與特點

老年癡呆根據(jù)其癥狀及其產(chǎn)生的機(jī)理可以分為以下三種類型。

1、Alzheimer氏癡呆

起病緩慢，早期以近記憶力障礙為最常見的表現(xiàn);其次以猜疑為其最先出現(xiàn)的癥狀;病情進(jìn)一步發(fā)展時，計算能力減退，還可有認(rèn)知障礙，逐漸發(fā)展到對日常生活和常識的理解、判斷也發(fā)生障礙;晚期患者完全臥床，生活全靠別人照顧，病程維持在5～10年左右而死亡。

2、血管性癡呆

起病較迅速，病史中有反復(fù)、多次的小卒中發(fā)作，多見于60歲左右，半數(shù)病人有高血壓病史。病情呈階梯樣進(jìn)展，即每發(fā)作一次卒中癡呆癥狀加重一次。

3、混合性癡呆

同時存在有老年性癡呆和血管性癡呆的癥狀，有時鑒別較困難。目前多采用1992年第十次修訂(ICD-10)的關(guān)于老年性癡呆的國際疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

(1)存在癡呆。

(2)潛隱起病，緩慢變化，通常難以指明起病的時間，但他人會突然察覺到癥狀的存在。在進(jìn)行性發(fā)展過程中，可出現(xiàn)一個相對穩(wěn)定期。

(3)無臨床依據(jù)或特殊檢查的結(jié)果能夠提示精神障礙是由其他可引起癡呆的全身性疾病或腦的疾病所致(例如，甲狀腺功能低下、高血鈣、維生素B12缺乏、煙酸缺乏、神經(jīng)梅毒、正常壓力腦積水或硬膜下血腫)。

(4)缺乏突然性、卒中樣發(fā)作，在疾病早期無局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害體征，如肢癱、感覺喪失、視野缺損及運動協(xié)調(diào)不良(但這些癥狀會在疾病晚期出現(xiàn))。

癡呆可通過各種癡呆量表如MMSE、HDS、HIS以及ADL,并結(jié)合臨床表現(xiàn)確定是否存在癡呆或可疑癡呆，是阿爾茨海默型癡呆還是血管性癡呆?癡呆的程度?癡呆的日常生活能力等情況。

三、老年癡呆康復(fù)訓(xùn)練的意義

1、老年癡呆康復(fù)訓(xùn)練是為老年癡呆患者解決一系列問題的過程。

2、目的就是減少老年癡呆病對患者本人及其家庭、朋友和相關(guān)人員等產(chǎn)生的消極影響。

3、關(guān)鍵就是醫(yī)務(wù)工作者、家屬、社會與老年癡呆患者本人的四位一體的努力。

四、認(rèn)知訓(xùn)導(dǎo)治療

生物反饋療法(biofeedback therapy)就是個體通過對這些反饋出來的活動變化的信號加以認(rèn)識和體驗，學(xué)會有意識地自我調(diào)控這些生物活動，從而達(dá)到調(diào)整機(jī)體功能和防病治病的目的。實際上是一種通過學(xué)習(xí)來改變自己內(nèi)臟反應(yīng)的認(rèn)知行為療法。

有研究表明，海馬膽固醇代謝紊亂是導(dǎo)致老年癡呆癥突觸可塑性損傷及出現(xiàn)AB沉積的原因。生物反饋是一種恢復(fù)神經(jīng)元和突觸傳導(dǎo)功能的較好的訓(xùn)練方法，或許能改善海馬膽固醇的代謝紊亂和突觸的可塑性損傷。將生物反饋療法融于老年癡呆的康復(fù)治療中，可通過反饋疊加技術(shù)增加患者的認(rèn)知能力和中樞神經(jīng)元功能。

1、康復(fù)訓(xùn)練 記憶訓(xùn)練

(1)記憶訓(xùn)練

記憶力損害是突出的主要臨床表現(xiàn)。早期表現(xiàn)為近記憶損害，中期表現(xiàn)出遠(yuǎn)記憶損害，晚期表現(xiàn)記憶力全面喪失。記憶力訓(xùn)練，可以保持原有的記憶力或延緩記憶力的進(jìn)一步下降。

訓(xùn)練記憶力被稱為腦細(xì)胞的“體操運動”。經(jīng)常做這種“體操”，可以防止腦的老化，是健腦的良方。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，文化程度高的老人其老年癡呆發(fā)生率明顯低于文化程度低的老人。

對于老年性癡呆患者進(jìn)行記憶力訓(xùn)練，應(yīng)該關(guān)注訓(xùn)練的過程，而不是訓(xùn)練的結(jié)果。即并不一定要讓病人記住多少東西，而在于讓病人參加了訓(xùn)練，動了腦筋。

(2)記憶訓(xùn)練過程注意事項

應(yīng)根據(jù)病人的實際情況選擇訓(xùn)練的難度，如果難度太高，一方面病人無法完成，另一方面加重了病人的精神負(fù)擔(dān)，造成不良情緒反應(yīng);病人不但會拒絕配合訓(xùn)練，有的甚至?xí)a(chǎn)生心理陰影。

圖片類別的選擇應(yīng)根據(jù)患者記憶障礙的類型進(jìn)行針對訓(xùn)練：如對于人物記憶有障礙的，就應(yīng)該選擇人物類圖片進(jìn)行記憶康復(fù)訓(xùn)練;如果患者對于日常用品具有記憶障礙，就應(yīng)該選擇日常用品圖片進(jìn)行記憶的康復(fù)訓(xùn)練。

應(yīng)該根據(jù)患者的記憶障礙的程度，選擇圖片的類型與難度：記憶力損害不是很嚴(yán)重的患者：可以選擇一些風(fēng)景類、動物類的圖片。記憶力受損比較嚴(yán)重的病人，應(yīng)該選擇一些“日常用品”類的物品圖片。記憶力受損嚴(yán)重的患者，應(yīng)該選擇本系統(tǒng)提供的“親人圖像記憶”功能，訓(xùn)練患者對親人相貌的記憶能力。

在記憶訓(xùn)練的圖片選擇上，當(dāng)我們選擇的記憶圖片為老年人所熟悉的圖片時，會起不到記憶訓(xùn)練的效果。但當(dāng)把記憶訓(xùn)練圖片全部換成老年人不熟悉的圖片時，又發(fā)現(xiàn)由于老年癡呆患者的近記憶力衰退較大，患者經(jīng)常一個也記不住，嚴(yán)重的影響了患者進(jìn)行治療的信心。

因此，將老年人熟悉的圖片與不熟悉的圖片混合在一起進(jìn)行記憶訓(xùn)練時，能即保證記憶訓(xùn)練的效果又能保證患者參加治療的信心與積極性。在記憶訓(xùn)練康復(fù)治療的過程中，我們采用的是改良的無錯性的學(xué)習(xí)方法。無錯性學(xué)習(xí)就是在學(xué)習(xí)中消除錯誤。學(xué)習(xí)者從容易辨別的項目開始，通過逐漸增加作業(yè)難度讓其不經(jīng)歷失敗。

好醫(yī)友了解到，無錯性學(xué)習(xí)是一種技術(shù)，在訓(xùn)練中消除錯誤。它有別于傳統(tǒng)形式的學(xué)習(xí)。傳統(tǒng)形式的學(xué)習(xí)鼓勵“猜測”，因此無意中有許多錯誤發(fā)生。而無錯性學(xué)習(xí)是在訓(xùn)練中減少或消除不正確的或不適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。