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“丙肝”你或許聽(tīng)聞過(guò)，相比家喻戶曉的“乙肝”它特顯低調(diào)和隱蔽，但其危害一點(diǎn)都不亞于乙肝，甚至被冠以“沉默殺手”稱謂，若不篩查則很難發(fā)現(xiàn)。2014年WHO官網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，全球約1.3～1.5億人有慢性丙肝感染，每年有35～50萬(wàn)人死于丙肝相關(guān)疾病。

聚乙二醇干擾素α聯(lián)合利巴韋林是目前國(guó)內(nèi)普遍使用的慢性丙肝抗病毒治療方案。對(duì)于眾多慢性丙肝患者而言，這是一場(chǎng)漫長(zhǎng)而艱苦的持久戰(zhàn)，無(wú)法耐受干擾素的病人則不得不停藥。楊歡(化名)正是這樣持久戰(zhàn)中的一員，不過(guò)她比別人幸運(yùn)的是，她等到了新型丙肝藥物的問(wèn)世，并且有能力使用到這些藥物，這給了她治愈的希望。

患者故事

楊歡(化名)，女，58歲，是一名退休的銀行高管。18年前到醫(yī)院做全身體檢，意外查出“抗-HCV(抗丙肝病毒抗體)”陽(yáng)性，當(dāng)時(shí)她非常震驚，因?yàn)槠饺绽锔緵](méi)有任何不舒服的表現(xiàn)，體格檢查也都沒(méi)有異常。醫(yī)生建議她進(jìn)一步檢測(cè)“HCVRNA(丙肝病毒核糖核酸)”，以排除假陽(yáng)性，確定是否存在慢性丙肝病毒感染(因?yàn)榧s15 – 45%的丙肝病毒感染者可通過(guò)強(qiáng)有力的免疫反應(yīng)自動(dòng)清除感染狀況。盡管感染已不存在，但對(duì)抗丙肝病毒抗體的檢測(cè)仍然會(huì)呈陽(yáng)性反應(yīng))，最終檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性。

在確定自己患有慢性丙肝后，楊歡很快調(diào)整了自己的心態(tài)，她慶幸自己還算發(fā)現(xiàn)得早，肝臟損傷并不明顯，為了家人和自己喜愛(ài)的事業(yè)，她積極地配合醫(yī)生進(jìn)行治療，這一堅(jiān)持就是18年。期間她主要使用干擾素聯(lián)合利巴韋林進(jìn)行抗病毒治療，病情幾次好轉(zhuǎn)后，停藥又復(fù)發(fā)。曾經(jīng)她因?yàn)樗幬锏母弊饔?，非常疲倦，吃不下東西，人消瘦很多，只能長(zhǎng)時(shí)間在家休養(yǎng)。

2014年7月份開(kāi)始，楊歡隱隱覺(jué)得右季肋部疼痛，惡心，吃不下東西，稍一活動(dòng)便覺(jué)得渾身乏力。她到醫(yī)院檢查，腹部B超提示肝彌漫性改變、脾大，伴腹腔少量積液。醫(yī)生進(jìn)一步做了瞬時(shí)彈性成像(TE)檢測(cè)以評(píng)估肝纖維程度，結(jié)果提示肝臟硬度(KPA)28.1。HCV RNA(丙肝病毒核糖核酸)：3.86*10~6IU/ml。肝功能異常：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 ALT 98 Iu/l，天門冬氨基轉(zhuǎn)氨酶 AST 119u/l 。結(jié)合查體和血檢、影像等結(jié)果，醫(yī)生診斷肝硬化。

由于長(zhǎng)期干擾素的治療，她的血細(xì)胞明顯減少(其中白細(xì)胞降至1.90*10~9/L 、中性粒細(xì)胞降至1.15*10~9/L)，不宜再用，國(guó)內(nèi)醫(yī)生建議她嘗試服用美國(guó)丙肝新藥Sovaldi(sofosbuvir索菲布韋)。該藥于2013年底被美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于2種慢性丙型肝炎適應(yīng)證：聯(lián)合聚乙二醇干擾素和利巴韋林用于成人HCV基因1型和4型感染初治患者以及聯(lián)合利巴韋林用于成人HCV基因2型和3型感染患者，后者是首次獲批的不含干擾素的慢性丙肝治療方案。

在使用Sovaldi之前，楊歡做了丙肝基因分型檢測(cè)，確定是1型。而后她通過(guò)好醫(yī)友平臺(tái)與美國(guó)醫(yī)生Dr.Chou進(jìn)行遠(yuǎn)程病歷交互和溝通，最終確認(rèn)了用藥方案：Sovaldi(索非布韋)+ Olysio (simeprevir)+ribavirin(利巴韋林)，一共12周的療程。

治療時(shí)間：2014.8.15至2014.11.7

治療方案：

● 索菲布韋 400mg 每天1次;

● Olysio (simeprevir) 150 mg每天1次;

● 利巴韋林的劑量是基于體重的(<75 kg = 1000 mg and ≥75 kg = 1200 mg)，每天分為2次口服。

治療效果：

2014.10.20復(fù)查HCV RNA：小于1*10~3 Iu/ml(檢測(cè)不到病毒);丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 ALT 降至56Iu/l，天門冬氨基轉(zhuǎn)氨酶AST降至60u/l 。

2014.11.14復(fù)查HCV RNA：小于1*10~3(檢測(cè)不到病毒)，ALT 19 Iu/l(正常值0-35)， AST 30u/l(正常值0-35)，肝功能逐漸恢復(fù)正常。

用藥期間，楊歡嚴(yán)格依照Dr.Chou囑咐，每3~4周復(fù)查一次血象，并及時(shí)將檢查結(jié)果反饋，這樣美國(guó)醫(yī)生就能夠遠(yuǎn)程跟進(jìn)患者的用藥情況和疾病進(jìn)展，進(jìn)一步給予用藥指導(dǎo)。

后續(xù)治療：

在各項(xiàng)指標(biāo)都大幅度向正常范圍靠攏后，國(guó)內(nèi)醫(yī)生復(fù)診評(píng)價(jià)效果很好，建議這種伴有肝硬化的丙肝療程半年效果更佳。楊女士同時(shí)征求了美國(guó)醫(yī)生的意見(jiàn)， Dr.Chou建議24周的丙肝療程(同F(xiàn)DA建議)，因?yàn)橐衙鞔_為基因型1型，所以他推薦楊女士采用最新的抗丙肝二聯(lián)復(fù)方Harvoni(復(fù)方sofosbuvir和ledipasvir)全口服方案，一天一次，來(lái)繼續(xù)鞏固治療，這樣也更經(jīng)濟(jì)。2014年12月初，楊歡開(kāi)始了丙肝第二療程的治療，目前用藥中。

提示：

慢性丙型肝炎患者只要HCV RNA陽(yáng)性，沒(méi)有治療的禁忌證，就應(yīng)考慮盡早給予抗病毒治療。抗病毒治療的目的是清除HCV，以改善或減輕肝損害、阻止進(jìn)展為肝硬化、肝功能衰竭或HCC，并提高患者的生活質(zhì)量。治療的終點(diǎn)是持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答(sustained virological response，SVR)，在99%以上的患者中，獲得SVR幾乎等同于治愈。

丙肝病毒有六個(gè)基因型，而不同的基因型可能會(huì)對(duì)治療產(chǎn)生不同的反應(yīng)。因此，在開(kāi)始治療前需要認(rèn)真篩檢，以確定最適當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?/p>