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腦腫瘤一直是診療難度最大的疾病之一。據(jù)全球最大規(guī)模腦腫瘤統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在全球范圍內(nèi)，中國(guó)的發(fā)病及死亡人數(shù)雙雙第一。

腦膠質(zhì)瘤作為最常見(jiàn)的惡性腦腫瘤，發(fā)病率約占顱內(nèi)腫瘤的45%左右，具有發(fā)病率高、侵襲性強(qiáng)、極易復(fù)發(fā)以及死亡率高、治愈率低的特點(diǎn)。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，按死亡率順序排位，惡性膠質(zhì)瘤是34歲以下腫瘤患者的第2位死因，是35～54歲患者的第3位死因。而膠質(zhì)母細(xì)胞瘤(GBM)占所有膠質(zhì)瘤一半以上，且最具侵襲性，患者臨床預(yù)后極差。

腦膠質(zhì)瘤被認(rèn)為是神經(jīng)外科治療中最棘手的難治性腫瘤之一，目前的標(biāo)準(zhǔn)治療方式，仍是以外科手術(shù)、放療和化療為主的綜合治療，但復(fù)發(fā)率接近100%，五年生存率不足10%。

若不幸查出腦膠質(zhì)瘤，你該怎么辦?好醫(yī)友接到的這位腦膠質(zhì)瘤患者的真實(shí)經(jīng)歷，值得大家參考。

▲真實(shí)案例

今年4月，38歲的方女士開(kāi)始出現(xiàn)頭痛，起先并未在意，但接連數(shù)日疼痛反復(fù)出現(xiàn)，走路也開(kāi)始不穩(wěn)，遂在家人陪同下到醫(yī)院檢查。

經(jīng)頭顱MRI掃描發(fā)現(xiàn)，右側(cè)額顳葉、基底節(jié)區(qū)、丘腦、中腦有大片異常信號(hào)，懷疑為膠質(zhì)瘤。方女士在全麻下進(jìn)行了腦活檢穿刺以及部分病灶切除術(shù)。

病理檢查提示為：高級(jí)別膠質(zhì)瘤?；驒z測(cè)提示有H3F3A突變，無(wú)MGMT甲基化，無(wú)EGFR、BRAF v600E突變。術(shù)后，方女士接受了IMRT光子調(diào)強(qiáng)放療同步替莫唑胺化療。然而，頭痛依然沒(méi)有緩解，視力還變差了。

為尋求更好的治療方案，方女士家人通過(guò)院內(nèi)好醫(yī)友中美遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)，咨詢(xún)了美國(guó)神經(jīng)病學(xué)專(zhuān)家的第二診療意見(jiàn)。

出席本次視頻會(huì)診的是哈佛醫(yī)學(xué)院附屬丹娜-法伯癌癥研究院神經(jīng)腫瘤中心主任Patrick Y Wen, M.D.( 帕特里克Y.溫博士)，他同時(shí)任職于哈佛醫(yī)學(xué)院附屬布列根和婦女醫(yī)院，并擔(dān)任哈佛醫(yī)學(xué)院神經(jīng)內(nèi)科教授。

結(jié)合方女士目前的情況，帕特里克博士對(duì)當(dāng)前放療同步替莫唑胺化療，再行6周期替莫唑胺輔助化療的方案表示肯定。同時(shí)，他建議可以考慮使用電場(chǎng)治療(TTFields)產(chǎn)品Optune。

電場(chǎng)治療已先后于2011年和2015年獲FDA批準(zhǔn)，用于復(fù)發(fā)和新診斷的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤成人患者。Optune是全球首個(gè)且唯一經(jīng)美國(guó)FDA批準(zhǔn)的腫瘤電場(chǎng)治療產(chǎn)品，同時(shí)其他多項(xiàng)應(yīng)用于實(shí)體腫瘤適應(yīng)癥的臨床試驗(yàn)也在同步進(jìn)行中。

今年衛(wèi)健委發(fā)布的首部《腦膠質(zhì)瘤診療規(guī)范(2018年)》中，腫瘤電場(chǎng)治療作為一種全新的治療方案被納入了規(guī)范。

這是一種抗腫瘤細(xì)胞有絲分裂的治療儀，通過(guò)置于頭皮的換能器芯片提供低強(qiáng)度的中頻(200kHz)交變電場(chǎng)，從而選擇性影響分化的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤細(xì)胞，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞有絲分裂停滯，促使快速分裂的細(xì)胞凋亡。一項(xiàng)大型臨床研究結(jié)果表明，將電場(chǎng)加入化療的人比單獨(dú)使用化療的人有更長(zhǎng)的生存機(jī)會(huì)。

而對(duì)于免疫治療是否適用的問(wèn)題，帕特里克博士表示，目前比較有效的免疫治療為PD-1抑制劑，如帕博利珠單抗(Keytruda)和納武利尤單抗(Opdivo)，但用于治療膠質(zhì)瘤效果不夠理想。目前，一項(xiàng)關(guān)于膠質(zhì)母細(xì)胞瘤新診斷患者使用納武利尤單抗聯(lián)合放療、替莫唑胺治療的III期試驗(yàn)結(jié)果未顯示受益，因此他不建議在當(dāng)下嘗試免疫治療。未來(lái)，如果腫瘤增長(zhǎng)，可考慮聯(lián)合貝伐珠單抗或其他治療一起使用。

此外，帕特里克博士還就膠質(zhì)母細(xì)胞瘤相關(guān)的一些臨床試驗(yàn)做了說(shuō)明，包括藥物ONC201。部分證據(jù)表明，藥物ONC201(625mg, 1次/周)對(duì)伴H3F3A突變的膠質(zhì)瘤患者有效。帕特里克博士指出，目前該藥正處于臨床試驗(yàn)階段，如果腫瘤之后出現(xiàn)增長(zhǎng)，可考慮參加該試驗(yàn)。

想了解更多腦膠質(zhì)瘤新療法，以及中美遠(yuǎn)程會(huì)診相關(guān)信息，歡迎后臺(tái)留言或致電好醫(yī)友咨詢(xún)(400-060-9693)。

(備注：好醫(yī)友中美遠(yuǎn)程會(huì)診案例的相關(guān)治療建議，均為個(gè)案?jìng)€(gè)例，不適用于該患者之外的其他人。所有的臨床治療務(wù)必遵循醫(yī)師指導(dǎo))