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今年5月，疫情剛緩解不久，65歲的王大爺卻開始反應(yīng)遲鈍、渾身乏力，連路都走不穩(wěn)，在家摔倒了兩次……難道感染新冠了?上醫(yī)院一檢查，他得的竟是“腦癌之王”。

膠質(zhì)母細(xì)胞瘤(GBM)是最常見、惡性程度最高的成人腦腫瘤，被稱為“腦癌之王”。其進(jìn)展極快，且極易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率高達(dá)100%，五年生存率低于5%。

GBM十分復(fù)雜，許多常用腫瘤治療方法均不適用，是神經(jīng)外科最棘手的難題之一。

真實(shí)案例：疫情陰影下，晚期GBM患者求助美國專家

今年5月，王大爺開始全身乏力，尤其雙腳無力，路都走不穩(wěn)，在家摔倒了兩次。家人感覺到他反應(yīng)遲鈍、注意力也不集中，便趕緊帶他到醫(yī)院檢查，頭部MR掃描提示：雙側(cè)額頂葉、丘腦、左側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)異常信號，強(qiáng)化明顯，懷疑腦部腫瘤。6月，王大爺在完善了各項(xiàng)檢查后，進(jìn)行了開顱手術(shù)，切除了部分腫瘤(左額葉腫瘤)。術(shù)后病理診斷為：(左額頂)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤(WHO IV級)。

由于腫瘤已進(jìn)展至晚期，治療十分棘手，患者家屬與主診醫(yī)生便通過院內(nèi)好醫(yī)友中美遠(yuǎn)程會診平臺，與美國神經(jīng)外科專家Anthony Kim博士進(jìn)行了會診，集中美專家之力共同制定下一步最可行的治療方案。

好醫(yī)友國際遠(yuǎn)程會診現(xiàn)場

經(jīng)過近一個小時的遠(yuǎn)程視頻會診討論，Kim博士與院方專家在治療方面達(dá)成了共識。

(1)一線治療：緊急啟動全腦放療并同時進(jìn)行替莫唑胺化療。MGMT甲基化狀態(tài)有助于預(yù)測治療是否有效;

(2)如果患者對替莫唑胺和全腦放射無反應(yīng)，則調(diào)整為貝伐珠單抗及Optune腫瘤電場治療;

(3)腫瘤電場治療(TTFields，愛普盾Optune，今年5月已在國內(nèi)獲批)是替莫唑胺化療和放療后比較好的維持治療方式(放化療后兩周之內(nèi)或之后進(jìn)行)。這是一種通過便攜式、無創(chuàng)的醫(yī)療器械實(shí)施的療法，可供患者連續(xù)使用。它能在腫瘤細(xì)胞內(nèi)部形成低強(qiáng)度的交流電場，對攜帶電荷的細(xì)胞成分施加物理力，從而干擾腫瘤細(xì)胞的分裂和復(fù)制過程，使受電場影響的癌細(xì)胞死亡，從而延緩和逆轉(zhuǎn)腫瘤生長。

(4)考慮到廣泛的顱內(nèi)水腫，患者不太適合參加早期臨床試驗(yàn)，比如梅奧診所的帕博利珠單抗(可瑞達(dá)Keytruda)試驗(yàn);

(5)考慮到有發(fā)生腦疝的風(fēng)險，禁忌腰穿;

(6)抗凝藥是相對禁忌，因?yàn)槟[瘤有自發(fā)出血的可能。

如果患者狀況不佳，病情進(jìn)一步惡化，替莫唑胺化療聯(lián)合放療的一線治療方案可能獲益不大。這種情況下，臨終關(guān)懷和姑息治療為首選方案。

GBM有啥癥狀?

大腦控制著我們的思想、情緒和行動，并對感官信息進(jìn)行編譯、理解和認(rèn)識。大腦不同區(qū)域控制著不同的功能，因此，GBM的一些癥狀與腫瘤位置有關(guān)。如果它長在控制手臂運(yùn)動的區(qū)域，患者的手臂可能會無力;如果它長在控制語言的區(qū)域，患者可能會詞不達(dá)意。腫瘤繼續(xù)生長，會增加顱內(nèi)壓力，引起更多的癥狀。

隨著時間的推移，許多GBM患者的癥狀會進(jìn)展并惡化，可能包括：

◆ 頭疼

◆ 學(xué)習(xí)困難

◆ 食欲不振

◆ 失去平衡或行走困難

◆ 情緒波動

◆ 惡心或嘔吐

◆ 人格和行為改變

◆ 語言問題

◆ 記憶問題

◆ 癲癇發(fā)作

◆ 感覺異常

GBM如何治療?

GBM的治療取決于患者的年齡、整體健康狀況、患者意愿以及腫瘤的大小和位置。雖然GBM很少從大腦轉(zhuǎn)移到身體其他部位，但它常在大腦內(nèi)部傳播。

有些人選擇積極的抗癌治療。如果能手術(shù)，可盡早進(jìn)行手術(shù)，盡可能多地切除腫瘤，緩解顱內(nèi)壓力，同時盡可能保留大腦功能。但即使找最好的專家采用最先進(jìn)的手術(shù)技術(shù)，也可能會殘余一部分癌細(xì)胞，這意味著需要采用更多的綜合治療方法，包括：化療，放療，減輕大腦腫脹的藥物(如類固醇)，抗癲癇藥物等。

有些人選擇只接受姑息治療。此時，治療的重點(diǎn)不再是抗癌治療，而是確保在有限的生存期內(nèi)盡量讓患者過得舒服些，獲得更多的臨終關(guān)懷。

有些人決定參加臨床試驗(yàn)。這樣有機(jī)會免費(fèi)優(yōu)先用上還沒上市的最新治療方法，而且將來還能幫助得同樣病的患者。目前，GBM的臨床研究領(lǐng)域包括：癌癥疫苗、基因治療、精準(zhǔn)放療、抗腫瘤血管生成藥物以及其他化療、靶向治療等。

好醫(yī)友醫(yī)療網(wǎng)神經(jīng)外科專家、西達(dá)賽奈醫(yī)療中心神經(jīng)外科研究所及腦腫瘤中心主任Keith L. Black教授介紹，美國FDA今年批準(zhǔn)了一種用蝎毒成分氯代毒素(CLTX)引導(dǎo)的新型CAR-T細(xì)胞療法治療GBM的臨床試驗(yàn)。氯代毒素對人體無毒，能直接靶向腫瘤細(xì)胞，并攜帶其他放射性分子和治療藥物到癌細(xì)胞中。

GBM權(quán)威專家預(yù)約

對于GBM這樣疑難重大疾病的治療，方向比努力更重要。若您不幸罹患GBM，應(yīng)當(dāng)首先明確治療方向。此時不妨通過好醫(yī)友國際遠(yuǎn)程會診平臺進(jìn)一步尋求國際權(quán)威專家的第二醫(yī)療意見，集中外專家之力共同制定最優(yōu)方案。

好醫(yī)友中美遠(yuǎn)程會診平臺——GBM專家推薦：

01、Keith L. Black M.D.

執(zhí)業(yè)編號：G 60334

醫(yī)療專長：大腦和神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，包括神經(jīng)膠質(zhì)瘤、星形細(xì)胞瘤、神經(jīng)鞘瘤、成神經(jīng)管細(xì)胞瘤、脊索瘤、腦癌、顱咽管瘤等。

· 西達(dá)-賽奈醫(yī)療中心神經(jīng)外科主任醫(yī)師、教授

· 馬克沁·鄧尼茲神經(jīng)外科研究所主任

· 小約翰尼L. 科克倫腦瘤中心主任

· 北美顱底手術(shù)協(xié)會創(chuàng)始人之一

· 美國《時代周刊》“醫(yī)學(xué)英雄”特別版封面人物

· 日本《新聞周刊》“21世紀(jì)關(guān)鍵人物”封面人物

· 《時尚先生》“21世紀(jì)最重要的21個人”封面人物

· 2001-至今連續(xù)入選“美國頂尖醫(yī)生”

· 神經(jīng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域“露絲與勞倫斯哈維主任醫(yī)師獎”獲得者

· 發(fā)表逾260篇同行評議論文，擔(dān)任許多國際頂級科學(xué)刊物編委會特約審稿人，如《公共科學(xué)圖書館(PLOS)》

02、John S. Yu, M.D.

執(zhí)業(yè)編號：G 84283

醫(yī)療專長：聽神經(jīng)瘤、星形細(xì)胞瘤、腦膠質(zhì)瘤、腦囊腫、室管膜瘤、額葉腫瘤、多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、脊柱腫瘤(頸、胸、腰椎、骶椎)、腦腫瘤疫苗、立體定向放射外科治療、三叉神經(jīng)痛等

· 西達(dá)賽奈醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)腫瘤外科主任

· 西達(dá)賽奈醫(yī)學(xué)中心腦腫瘤中心主任以及伽馬刀項(xiàng)目主刀醫(yī)生

· 惡性腦腫瘤免疫療法的主要研究負(fù)責(zé)人，獲美國國家衛(wèi)生研究院(NIH)資助

· 多次入選“美國頂尖醫(yī)生”和“美國頂尖腫瘤專家”

03、Jethro L. Hu, M.D.

執(zhí)業(yè)編號：A94764

醫(yī)療專長：原發(fā)性腦腫瘤、轉(zhuǎn)移性腦腫瘤、軟腦膜疾病、各類癌癥的神經(jīng)并發(fā)癥

· 西達(dá)賽奈醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)外科與神經(jīng)?？茖＜?/p>

· 美國臨床腫瘤協(xié)會資深研究員

· 美國神經(jīng)學(xué)學(xué)會資深研究員

· 曾在美國臨床腫瘤學(xué)會、放射研究協(xié)會以及美國癌癥研究協(xié)會等醫(yī)學(xué)專業(yè)機(jī)構(gòu)年會上發(fā)表多篇原創(chuàng)醫(yī)學(xué)研究報告

04、Michael Castro M.D.

執(zhí)業(yè)編號：G144118

醫(yī)療專長：包括腦部惡性腫瘤在內(nèi)的各類實(shí)體腫瘤，根據(jù)深入解讀基因檢測報告進(jìn)行腫瘤精準(zhǔn)治療。

· 西達(dá)賽奈醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)外科與神經(jīng)專科專家

· 比弗利山莊癌癥中心腫瘤內(nèi)科專家

· 《新聞周刊》評選的“美國頂尖醫(yī)生”

· 《檀香山雜志》評選的“檀香山頂尖醫(yī)生”和夏威夷最頂尖醫(yī)生

· 《美國新聞與世界報道》、CASTLE CONNOLLY評選的“美國頂尖醫(yī)生”

· 2009年“乳腺癌生命支持小組”EXTRA MILE獎獲得者

(更多國際權(quán)威專家信息，可在好醫(yī)友官網(wǎng)/公眾號查詢)