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病史簡(jiǎn)述：

2013年，Z先生開(kāi)始出現(xiàn)上腹部疼痛、燒灼感，且疼痛放射至背部，同時(shí)伴惡心、胸悶、晨起頭暈等癥狀(與飲食無(wú)明顯關(guān)系)，當(dāng)下自服復(fù)方丹參滴丸，自感癥狀緩解，故未就醫(yī)進(jìn)一步檢查。2016年9月，Z先生自覺(jué)癥狀加重，遂前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行消化內(nèi)鏡、腹部CT檢查，結(jié)果提示：胃竇部壁稍厚，胃癌可能性大。于全麻下行“腹腔鏡胃癌根治術(shù)+腸粘連松解術(shù)”，術(shù)后病理提示：胃(竇)中低分化腺癌。術(shù)后開(kāi)始奧沙利鉑(Oxaliplatin)+氟尿嘧啶(Fluorouracil)化療。

然而，化療期間Z先生出現(xiàn)了劇烈嘔吐等副反應(yīng)，僅完成一個(gè)周期化療后身體便無(wú)法耐受。于是Z先生及其家人希望通過(guò)“好醫(yī)友美國(guó)衛(wèi)星診所”尋求美國(guó)醫(yī)生的第二診療意見(jiàn)。

中美聯(lián)合會(huì)診——提供權(quán)威“第二診療意見(jiàn)”

為Z先生提供腫瘤專科視頻會(huì)診的醫(yī)生是全球“精準(zhǔn)癌癥醫(yī)學(xué)”領(lǐng)域?yàn)閿?shù)不多的開(kāi)創(chuàng)者之一——Dr. Nader Javadi!他擁有美國(guó)內(nèi)科醫(yī)學(xué)委員會(huì)多重認(rèn)證的普通內(nèi)科、血液學(xué)以及內(nèi)科腫瘤專科醫(yī)師資格，被醫(yī)學(xué)屆公認(rèn)為包括前列腺、肝臟、卵巢、直腸以及肺部腫瘤等在內(nèi)多個(gè)細(xì)分領(lǐng)域首屈一指的專家。他始終堅(jiān)定推崇多途徑靶向治療，將不同的化療、生物療法以及免疫療法、靶向療法相結(jié)合從而大幅優(yōu)化療效，提高病患生還率。

在本次視頻會(huì)診過(guò)程中，Dr. Javadi根據(jù)Z先生提供的相關(guān)病歷資料及主要訴求，為其提供了重要的治療及用藥建議，摘要如下：

1、目前已完成一次術(shù)后化療，接下來(lái)是否可選擇不做靜脈化療，改為口服藥物?若可以，請(qǐng)?zhí)峁┚唧w治療方案?

Dr. Javadi表示，根據(jù)診療指南推薦，胃癌術(shù)后化療需6~8個(gè)周期，以最大程度降低復(fù)發(fā)可能性!而目前化療方案為Z先生帶來(lái)較明顯的副作用，Dr. Javadi建議可適當(dāng)降低奧沙利鉑劑量，并且將氟尿嘧啶替換成希羅達(dá)(Xeloda)，以減少副作用;另外，針對(duì)化療產(chǎn)生的嘔吐等副反應(yīng)，也可通過(guò)相應(yīng)藥物進(jìn)行控制。

除化療方案外，Dr. Javadi還建議Z先生行免疫組化檢查是否存在HER2陽(yáng)性表達(dá)，以便確定下一步靶向藥物方案。如果免疫組化提示HER2陽(yáng)性結(jié)果，建議聯(lián)合赫賽汀(Herceptin)化療。另外,免疫療法也適用Z先生的目前病情，因此，推薦其可使用免疫療法聯(lián)合阿瓦斯汀(Avastin)，以便提高應(yīng)答率。

2、飲食有何禁忌?

Dr. Javadi建議Z先生減少紅肉類食物攝入，如牛肉、羊肉、豬肉等，控制在每周2次以下，且化療期間宜進(jìn)熟食，可飲用經(jīng)巴氏消毒滅菌后牛奶，勿進(jìn)生食。另外，若Z先生無(wú)相應(yīng)禁忌癥，可考慮服用阿司匹林(Aspirin)治療;并規(guī)律進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉;維生素D攝入量控制在2000mg/天。

3、是否適合生活在高原地區(qū)?

Dr. Javadi表示，若Z先生無(wú)進(jìn)行性貧血且身體耐受程度尚可，便可回高原地區(qū)生活，而期間如果出現(xiàn)化療所致貧血，則可行相應(yīng)藥物治療。

4、患者存在間歇性腹痛，是否為術(shù)后正常現(xiàn)象?

Dr. Javadi認(rèn)為術(shù)后可常見(jiàn)腹痛癥狀，尤其是手術(shù)部位疼痛;但若疼痛一直持續(xù)，則建議行腹部彩超以排查其他疾病可能。