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病史簡述

2016年底，H女士因“反復上腹部悶痛半年伴消瘦”入院就診，查幽門螺旋桿菌呈陽性，同時胃鏡發(fā)現(xiàn)胃體部腫物，活檢提示低分化腺癌及印戒細胞癌!之后，為進一步了解病情進展情況，H女士又接受了PET-CT檢查，結(jié)果提示：胃體上部大彎側(cè)癌累及漿膜層，胃周、腹盆腔轉(zhuǎn)移可能?？紤]H女士腫瘤已處于IV期(癌細胞出現(xiàn)遠端擴散)，醫(yī)生不建議行摘除手術(shù)，遂予奧沙利鉑+愛斯萬方案姑息化療，目前療效一般。而為尋求最佳治療方案，并了解預后情況，近日，H女士家屬通過醫(yī)院找到了“好醫(yī)友美國衛(wèi)星診所”，并借助其遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)視頻連線了美國腫瘤?？漆t(yī)生，獲取了權(quán)威專業(yè)的“第二診療意見”。

中美聯(lián)合會診，提供權(quán)威“第二診療意見”

為H女士提供遠程視頻會診服務的美國腫瘤醫(yī)生是全球“精準癌癥醫(yī)學”領域為數(shù)不多的開創(chuàng)者之一——Dr Nader Javadi M.D(賈瓦迪醫(yī)學博士)!他是首批將免疫治療、化療以及靶向治療綜合運用的腫瘤專家，具備非常豐富的臨床經(jīng)驗，在直腸癌、胃癌、肝癌、卵巢癌、前列腺癌、肺癌等多個腫瘤細分領域擁有非同凡響的卓越成就，是現(xiàn)代醫(yī)學界公認的首屈一指的癌癥專家。

而在本次會診中，Dr Javadi基于對H女士病情現(xiàn)狀的預先了解，不僅在視頻過程中詳盡細致地解答了其家屬提出的所有相關(guān)問題，而且視頻結(jié)束后還為其出具了更為具體的“第二診療意見”書面報告，對H女士的后續(xù)治療及用藥選擇極具參考意義，摘要如下：

首先，Dr Javadi認為H女士病情已明確診斷為難治性胃腺癌IV期，若采用標準療法預計生存期為1-2年;而若根據(jù)組織基因檢測結(jié)果采用個性化治療，預計生存期可延長至3-4年，耐受好的話，甚至會有5%-10%的患者生存期可以達到5年。

個性化診療方案的具體建議如下：

1、建議H女士盡快行組織二代基因測序和化學敏感性測試，從而為后續(xù)制定個性化治療方案提供參考依據(jù)。

2、在二代基因檢測結(jié)果出來之前，建議可先行奧沙利鉑+希羅達(卡培他濱)+阿瓦斯汀聯(lián)合治療。待檢測結(jié)果出來后，若Her2基因陽性，除以上方案外，可再加入赫賽汀(曲妥珠單抗);而若BRAF基因突變呈陽性，則可使用威羅菲尼聯(lián)合治療(不同藥物具體使用方法、劑量、周期、頻率等信息Dr Javadi都有在會診報告中詳細標明)。

3、另外，若H女士基因報告提示PD-L1高表達或高突變負荷或高MSI，建議行抗PD-1免疫治療(Opdivo)。

4、上述治療方案6個療程結(jié)束后，建議復查PET-CT或?qū)嶒炇覚z查，若檢查結(jié)果顯示H女士治療應答良好，則之后便可長期定期行阿瓦斯汀(+/-赫賽汀)維持治療;而若提示病情進展，則可考慮選用以下藥物進行單藥治療或聯(lián)合治療：伊立替康、白蛋白結(jié)合型紫杉醇、表柔比星、雷莫蘆單抗。

(備注：好醫(yī)友遠程視頻會診案例的相關(guān)治療建議，均為個案個例，不適用于該患者之外的其他人。所有的臨床治療務必遵循醫(yī)師指導。)