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病史簡述

今年2月，J先生因發(fā)現(xiàn)右腋下無痛性腫塊入院檢查，經(jīng)B超、頭顱MRI平掃、CT檢查提示淋巴瘤可能性大。隨即行右腋下腫大淋巴結(jié)活檢術(shù)，病理提示：彌漫大B細胞淋巴瘤，GCB型!遂予恩替卡韋抗乙肝病毒治療后行連續(xù)4療程的R-CHOP(利妥昔單抗聯(lián)合環(huán)磷酰胺+多柔比星+長春新堿+潑尼松)方案化療，后療效評價為PR(部分緩解)。

但第4療程結(jié)束1周后J先生突然出現(xiàn)暈厥，伴血紅蛋白降低，并發(fā)高熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，對癥治療后好轉(zhuǎn)，并相繼完成了兩個療程的CHOP方案化療(減量)。而近日，J先生再次出現(xiàn)畏寒、高熱、粒細胞缺乏癥狀，經(jīng)抗感染治療后復查胸部CT提示兩肺輕度間質(zhì)性肺炎。目前亟需明確下一步治療方案及貧血原因，以及如何更好地預(yù)防肺部感染。

好醫(yī)友中美遠程會診——提供權(quán)威第二診療意見

本次會診中，為J先生提供遠程視頻咨詢服務(wù)的醫(yī)生是美國資深腫瘤學專家Dr.Gabriel Carabulea，他擁有美國內(nèi)科醫(yī)學委員會認證的內(nèi)科和內(nèi)科腫瘤雙重?？漆t(yī)師資格，在臨床研究、姑息性和支持性治療上學識淵博，在各類實體腫瘤和血液腫瘤的診療領(lǐng)域具備近30年豐富的?？婆R床經(jīng)驗，尤其在淋巴瘤、腦部腫瘤、黑色素瘤、肺癌、前列腺癌、白血病等癌癥治療領(lǐng)域具獨到造詣。

根據(jù)J先生提供的完整病歷資料以及視頻現(xiàn)場與其主治醫(yī)生的進一步溝通交流，Dr. Carabulea詳細了解了J先生的病情狀況，并給出了權(quán)威專業(yè)的第二診療意見，摘要如下：

針對J先生的后續(xù)治療，Dr Carabulea首先建議予其生長因子支持治療及預(yù)防性使用抗生素、靜脈內(nèi)注射免疫球蛋白;同時在J先生可耐受的情況下，建議額外行2周期的R-CHOP方案化療。期間需密切監(jiān)測HBV-DNA(乙肝病毒基因)滴度以及時發(fā)現(xiàn)并治療病毒再激活。

其次，考慮到J先生腫瘤復發(fā)風險較高，若條件允許，建議行鞏固治療(鞏固治療中若使用利妥昔單抗則需注意監(jiān)測副作用及免疫抑制情況)。6個月內(nèi)復查PET-CT監(jiān)測病情變化，若腫瘤復發(fā)，建議再行病理確認，確認后首選進行干細胞移植;而如果J先生不適合行干細胞移植，可考慮行單藥CEPP化療、CEPP+利妥昔單抗等挽救性化療方案，或參與其他有效的臨床試驗治療。

另外，針對J先生主治醫(yī)生醫(yī)生詢問的如何明確患者的貧血原因，如何更好地預(yù)防肺部感染，以及如何辨別影像中的微小病灶影是否為腫瘤殘余物等問題，Dr Carabulea也一一進行了專業(yè)解答和建議，并強調(diào)，醫(yī)生在治療過程中不必對藥物的潛在毒副作用過于擔心。若利大于弊，該用還得用，只需在使用時注意觀察，將其控制在患者可耐受的范圍內(nèi)即可。

附：淋巴瘤干細胞移植

人類造血干細胞形態(tài)上類似于小淋巴細胞，具有極高的自我更新、多向分化與重建長期造血的潛能及損傷后自我修復的能力，醫(yī)學界稱為“萬用細胞”。干細胞移植是治療淋巴瘤的一個手段，但不是所有患者都會成功，大部分患者需要通過綜合治療達到最佳效果。

造血干細胞移植術(shù)是先給患者強烈的放化療等預(yù)處理，最大限度地殺滅患者體內(nèi)的癌細胞，然后再將造血干細胞植入到患者體內(nèi)，使其造血和免疫功能恢復。目前可利用的造血干細胞，主要來源于自體或同種異體(符合配型要求的兄弟姐妹或無關(guān)供者)的骨髓、外周血或胎兒臍帶血。在惡性淋巴瘤的治療中，最常用的是自體外周血造血干細胞移植，或自體骨髓移植，少數(shù)患者可考慮用異基因造血干細胞移植治療。

(備注：好醫(yī)友中美遠程會診案例的相關(guān)治療建議，均為個案個例，不適用于該患者之外的其他人。所有的臨床治療務(wù)必遵循醫(yī)師指導。)