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病史簡述

2015年6月，T先生因“發(fā)熱、咳嗽、活動(dòng)后胸悶”等癥狀前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行胸部CT檢查提示：右肺占位性病變，但肺部穿刺活檢未發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞，經(jīng)“PCP肺炎、呼吸衰竭”對(duì)癥治療后病情好轉(zhuǎn)出院。然而，半年后，T先生因病情反復(fù)發(fā)作，再次入院行肺穿刺活檢，結(jié)果確診為“彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤”，并先后接受了“阿糖胞苷+環(huán)磷酰胺+表柔比星+長春新堿”化療、“依托泊苷+環(huán)磷酰胺+表柔比星+長春新堿+強(qiáng)的松”化療、“吉西他濱+奧沙利鉑”化療，以及肺部腫瘤放療，療效一般。

近期，T先生回院行胸部CT復(fù)查時(shí)，發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)、骨多發(fā)轉(zhuǎn)移，病情再次出現(xiàn)進(jìn)展。于是，下一步如何治療，是否可行造血干細(xì)胞移植等便成為了T先生及其家人亟待解決的主要問題，同時(shí)也是他們選擇通過院內(nèi)好醫(yī)友美國衛(wèi)星診所遠(yuǎn)程視頻連線美國?？漆t(yī)生，尋求第二診療意見的主要因素。

腫瘤?？埔曨l會(huì)診——提供第二診療意見

本次為T先生提供“面對(duì)面”視頻會(huì)診服務(wù)的美國醫(yī)生是Dr Nader Javadi M.D(賈瓦迪醫(yī)學(xué)博士)，他擁有美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)委員會(huì)認(rèn)證的內(nèi)科、血液學(xué)以及內(nèi)科腫瘤三重?？漆t(yī)師資格，是加州希望健康中心(Hope Health Center)的創(chuàng)始人兼主任醫(yī)師，在前列腺、肝臟、卵巢、直腸以及肺部等多種腫瘤領(lǐng)域里造詣深厚，成就顯赫，是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的全美首屈一指的腫瘤專家。而在本次會(huì)診過程中，Dr. Javadi基于對(duì)T先生病情的預(yù)先了解與評(píng)估，不僅在視頻中與其主治醫(yī)師就其后續(xù)治療的開展進(jìn)行了專業(yè)深入的探討和交流，同時(shí)也給出了重要的治療及用藥建議，摘要如下：

首先，Dr. Javadi表示，根據(jù)T先生病情，目前的治療目的是使其得到完全緩解或暫時(shí)性完全緩解，同時(shí)應(yīng)積極尋找合適的捐贈(zèng)者行異體干細(xì)胞移植。

目前治療及用藥建議：

1、建議Rituximab(利妥昔單抗)、Bortezomib(硼替佐米)與Lenalidomide(來那度胺)聯(lián)合使用，有數(shù)據(jù)表明該組合療法對(duì)于復(fù)發(fā)性、難治性肺淋巴瘤患者的治療效果較為顯著，同時(shí)這也是美國針對(duì)這一疾病的常規(guī)治療方案。

2、建議檢查CD30，若結(jié)果為陽性，推薦使用Brentuximab(色瑞替尼)。

3、抗CD19/CD3雙特異性抗體Blinatumomab(博納吐單抗/Blincyto)也可作為治療選擇，對(duì)耐藥性腫瘤效果較好。

4、有研究顯示，CAR-T療法治療耐藥性淋巴瘤的應(yīng)答率可達(dá)100%，若在國內(nèi)可以進(jìn)行該療法，建議采用。

隨訪復(fù)查建議：

1、若經(jīng)治療，患者獲得完全緩解，可通過復(fù)查PET-CT，根據(jù)淋巴結(jié)活動(dòng)性來衡量病情的穩(wěn)定性。

2、若病情出現(xiàn)進(jìn)展，同時(shí)伴淋巴結(jié)明顯增大，則優(yōu)先考慮CT復(fù)查。

(備注：好醫(yī)友遠(yuǎn)程視頻會(huì)診案例的相關(guān)治療建議，均為個(gè)案個(gè)例，不適用于該患者之外的其他人。所有的臨床治療務(wù)必遵循醫(yī)師指導(dǎo)。)