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病史簡述：

2005年L先生因“慢乙肝、肝衰竭”入院行肝移植術(shù)，術(shù)后長期服用環(huán)孢素。2015年他出現(xiàn)了排異反應(yīng)，在接受甲強(qiáng)龍治療10天后癥狀緩解。而次月L先生因受涼偶然發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部包塊，且日漸增大，為明確病因，他到醫(yī)院接受了頸部CT檢查，以及右頸部淋巴結(jié)穿刺活檢和部分切除活檢，根據(jù)病理和同期FISH結(jié)果，L先生被確診為Burkitt淋巴瘤，他先后接受了美羅華+CHOP-E(美羅華+環(huán)磷酰胺+表柔比星+長春地辛+強(qiáng)的松+VP16)，R-hyper CVAD A(美羅華+環(huán)磷酰胺+表阿霉素+長春地辛+地塞米松)，和R-hyperCVAD B(美羅華+阿糖胞苷)方案化療，幾個(gè)療程后頸部包塊基本消失。

2016年4月，L先生回院復(fù)查全身PET-CT示：全身未見淋巴瘤殘留及復(fù)發(fā)征象;此前檢查所示的右頸部淋巴結(jié)及骨骼病變也均消失。而為避免病情復(fù)發(fā)，L先生又接受了幾個(gè)周期的R-hyper CVADA鞏固化療!目前L先生面臨的主要問題是“是否需要進(jìn)行進(jìn)一步治療?治療方案為何?”

中美聯(lián)合會診——提供權(quán)威“第二診療意見”

L先生主治醫(yī)生們與Dr. Gabayan進(jìn)行遠(yuǎn)程視頻交流

Dr. Gabayan根據(jù)L先生的病情現(xiàn)狀和主要訴求，提出了重要的第二診療意見(摘要如下)：

1、目前是否需要進(jìn)一步治療?

鑒于L先生末次化療周期前的PET檢查未顯示明顯異常，Dr. Gabayan建議其再行一周期化療，具體方案則根據(jù)NCCN指南建議，同時(shí)結(jié)合L先生病情，建議采用R-hyper CVAD 方案，(R-hyper CVAD A方案 和R-hyper CVAD B方案)，同時(shí)聯(lián)合6周期的阿糖胞苷鞘內(nèi)注射，以及2周期的阿糖胞苷靜脈注射。

2、關(guān)于原發(fā)性Burkitt淋巴瘤和獲得性免疫缺陷綜合征相關(guān)Burkitt淋巴瘤，兩者間的區(qū)別是什么?

免疫抑制或免疫缺陷患者并發(fā)淋巴瘤的情況存在，但并不常見。盡管兩者之間有所區(qū)別，可以確定的是它們都為高度進(jìn)展型淋巴瘤，且通常經(jīng)適當(dāng)治療后，患者應(yīng)答良好。

3、是否推薦化療后自體移植?

Dr. Gabayan目前不建議L先生行自體移植，因?yàn)檫@種高度惡性淋巴瘤對化療應(yīng)答不錯，大部分患者可被治愈，因此L先生經(jīng)鞏固化療后可能會獲得痊愈。

4、關(guān)于腫大淋巴結(jié)，是否推薦放療?

通常在化療之前會先治療淋巴結(jié)腫大，關(guān)于放療方案建議進(jìn)一步咨詢放射腫瘤醫(yī)師。

5、美國是否有任何相關(guān)的新藥物或臨床試驗(yàn)?

在美國，目前有關(guān)于復(fù)發(fā)性Burkitt淋巴瘤的臨床試驗(yàn)，但不推薦用于維持性治療。

6、是否需要繼續(xù)肝炎抗病毒治療?

如果L先生目前乙肝指標(biāo)陰性，且無病毒存在跡象，則沒有必要繼續(xù)抗病毒治療。

7、鞘內(nèi)注射阿糖胞苷是否有最大劑量?

鞘內(nèi)注射阿糖胞苷沒有劑量限制或最大劑量。