国产女人香蕉精品视频_国产精品乱人无码伦中文āv一级在线片_AV十八岁在线免费观看_精品成人免费国产_亚洲一区二区三区伊人_两个男生相恋的vlog_香蕉视频下载.apk_日韩一区二区高潮_亚洲日韩欧美内射姐弟_国产亚洲精品A在线观看下载

病史簡述

2012年4月起，C先生反復出現(xiàn)呼吸道感染。2012年年底，因高燒入院治療，檢查發(fā)現(xiàn)肺部感染、白細胞減少、重度貧血，查IgG水平升高，κ輕鏈增加，骨髓活檢示漿系約占50%，診斷為多發(fā)性骨髓瘤。在之后5年多的時間里，C先生相繼接受了多種治療方案，包括PAD方案、V-DECP方案、V-TD-PACE方案、TD方案、沙利度胺、克拉霉素、來那度胺、三氧化二砷與依托泊苷(VP-16)等。2018年3月C先生疾病進展明顯，骨髓活檢示，漿系約占77%。在主診醫(yī)生陪同下，C先生通過院內(nèi)“好醫(yī)友中美遠程會診平臺”咨詢了美國腫瘤學家的第二診療意見。

中美聯(lián)合會診--提供“第二診療意見”

美國“比弗利山莊癌癥中心(BHCC)”的創(chuàng)始人兼腫瘤內(nèi)科首席專家Dr.Afshin Eli Gabayan M.D.(阿欣.伊萊.加巴彥博士)出席了本次中美會診，與院內(nèi)醫(yī)生、C先生及其家屬，進行了“面對面”的視頻交流，就疾病后續(xù)治療展開了討論，提供了重要的治療指導(摘要如下)。

治療建議

加巴彥博士針對C先生的后續(xù)治療，推薦了兩種治療方案：來那度胺+地塞米松+達雷木單抗;或來那度胺+地塞米松+卡非佐米。其他治療方法包括艾沙佐米和泊馬度胺。

其中，針對達雷木單抗(Daratumumab)的使用，加巴彥博士建議：

1.在治療期間及治療后的3個月內(nèi)需進行單純皰疹病毒預防治療;

2.治療期間注意監(jiān)測感染與出血的癥狀與體征，并定期監(jiān)測全血細胞計數(shù)。因為與其他化療藥物聯(lián)合治療多發(fā)性骨髓瘤時，Daratumumab?？杉又毓撬枰种?，導致中性粒細胞減少和血小板減少。必要情況下，可延遲給予Daratumumab輸液，待中性粒細胞和/或血小板恢復;或者輸注生長因子和/或血小板進行支持性治療。

此外，針對地塞米松的使用，加巴彥博士建議要時刻監(jiān)測患者是否出現(xiàn)缺血性壞死，必要時可通過影像檢查進行確認，因為缺血性壞死是長期使用皮質(zhì)類固醇的并發(fā)癥。

其他建議：

考慮到C先生血紅蛋白一直下降，需靠輸血來維持，加巴彥博士建議排除其他可能的貧血原因后才開始治療。當血紅蛋白≤10 g/dl，或者血紅蛋白10-12 g/dl但患者出現(xiàn)顯著貧血癥狀和/或出現(xiàn)血紅蛋白持續(xù)降低時，應給予促紅細胞生成素。

而針對其他治療選擇，加巴彥博士建議可以考慮自體骨髓移植、CAR-T細胞治療或者考慮參加適合的臨床試驗，如PD-1或PDL -1抑制劑或其他研究中的藥物。并就一些具體細節(jié)與醫(yī)生和患者做了說明。

(備注：好醫(yī)友中美遠程會診案例的相關治療建議，均為個案個例，不適用于該患者之外的其他人。所有的臨床治療務必遵循醫(yī)師指導。)