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病史簡述

2016年4月，Z女士因“進行性下腹脹痛20天”入院，確診為卵巢癌，并行剖腹探查術+全子宮切除+雙側輸卵管卵巢切除+大網(wǎng)膜切除+腫瘤細胞減滅術。術后病理檢查提示：雙側卵巢低分化癌，漿液性腺癌，醫(yī)生隨即予其TP(順鉑+紫杉醇)方案化療，后好轉出院。然而，今年4月，Z女士回院行PET-CT復查時，發(fā)現(xiàn)脾臟下份前方左側結腸旁溝區(qū)軟組織密度結節(jié)影，代謝活性增高，考慮轉移!遂又再次行腹腔鏡探查術+大網(wǎng)膜切除術+盆腹腔內病灶切除術，術后病檢結果示：高級別漿液性乳頭狀腺癌，結合病史符合卵巢漿液性腺癌轉移。

之后，Z女士開始行單藥多西他賽(泰素帝)治療，目前已完成一周期化療，耐受良好。而為明確下一步最佳治療方案、了解是否有合適的免疫治療選擇以及關于基因靶向治療的最新進展等問題，Z女士在與主治醫(yī)生商量后，決定通過院內“好醫(yī)友美國衛(wèi)星診所”視頻連線美國?？漆t(yī)生，尋求權威第二診療意見。

中美聯(lián)合會診——提供 “第二診療意見”

本次會診中為Z女士提供?？茣\的醫(yī)生是美國頂級婦科癌癥專家LINNEA I. CHAP(林內婭 I 查帕博士)，她是全美乳腺癌和婦科惡性腫瘤領域頂尖專家，主持創(chuàng)建了若干乳腺癌和卵巢癌治療方案，且精通風險縮減與基因檢測等領域。不僅入選名人錄，成為公認的美國前1%優(yōu)秀醫(yī)生，而且每年都會入選“美國頂級癌癥醫(yī)生”排名。

Dr. Chap通過對Z女士病歷資料的預先了解和分析，不僅在視頻過程中詳盡細致地回答了其主治醫(yī)生提出的所有問題，而且視頻結束后還為Z女士出具了權威專業(yè)的“第二診療意見”書面報告，摘要如下：

1.明確下一步治療方案

(1)鑒于Z女士為鉑類抗性難治性卵巢癌，標準療法建議采用單藥全身化療;不過，考慮到患者年齡較輕，且未行腸切除，建議可增加阿瓦斯汀聯(lián)合化療一起進行。6個周期后，可停止化療，但需要繼續(xù)使用阿瓦斯汀直至疾病進展或產生副作用。

(2)根據(jù)Z女士的病情，單藥紫杉醇類藥物非常適用。且病例中也顯示Z女士對該藥已產生應答，證明是可行的。

(3)由于Z女士原發(fā)癌腫激素受體陽性，可考慮使用內分泌治療，如：他莫昔芬/芳香酶抑制劑。

2、關于基因靶向治療的最新進展

一旦Z女士病情出現(xiàn)進展，建議立即行BRCA突變檢測。若BRCA陽性，建議開始使用PARP抑制劑，如：Rucaparib/奧拉帕尼;若BRCA陰性或僅存在BRCA(CDx/BRCA)體細胞突變，則只有極少數(shù)患者會對PARP抑制劑產生應答。另外，如果國內無法獲取PARP抑制，建議可使用單藥阿霉素脂質體，或者托泊替康和培美曲塞。

由于病情的難治性，Z女士預后相對較差。其最理想狀況是：檢查結果提示BRCA陽性，且可行PARP抑制劑治療。

3、是否有合適的免疫治療

有關難治性復發(fā)性卵巢癌免疫療法，目前正處在調查研究階段。

(備注：好醫(yī)友中美遠程會診案例的相關治療建議，均為個案個例，不適用于該患者之外的其他人。所有的臨床治療務必遵循醫(yī)師指導。)