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病史簡(jiǎn)述

Q女士2013年因“絕經(jīng)后陰道出血1月余”到醫(yī)院檢查，被診斷出“卵巢癌”，遂通過(guò)手術(shù)切除了子宮、雙側(cè)輸卵管、卵巢、大網(wǎng)膜、闌尾、盆腔淋巴結(jié)等。術(shù)后病理提示：中-低分化漿液性乳頭狀腺癌。術(shù)后3年內(nèi)Q女士相繼接受了“紫杉醇+卡鉑”方案化療;腹腔熱灌注化療術(shù);吉他西濱單藥化療等多次化療，病情得到控制。然而，2017年下半年，上腹部MRI影像復(fù)查提示病情進(jìn)展，原本得到控制的腫瘤出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移(肝、脾、腹膜、雙側(cè)胸膜)，Q女士又輾轉(zhuǎn)接受了數(shù)次化療，但效果有限。為了更好地控制病情，Q女士在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生陪同下，通過(guò)好醫(yī)友中美遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)，征詢了美國(guó)腫瘤專家的第二醫(yī)療意見(jiàn)。

中美聯(lián)合會(huì)診--提供“第二診療意見(jiàn)”

出席本次中美遠(yuǎn)程會(huì)診的美國(guó)醫(yī)生，是來(lái)自美國(guó)長(zhǎng)老會(huì)霍格紀(jì)念醫(yī)院的主任醫(yī)師Dr.Alberto A. Mendivil, M.D(阿爾貝托A.門迪威爾 博士)，他在婦產(chǎn)科及婦科腫瘤診療領(lǐng)域具備20余年的豐富?？婆R床經(jīng)驗(yàn)，是美國(guó)婦科腹腔鏡協(xié)會(huì)(AAGL)微創(chuàng)婦科手術(shù)卓越中心的指定醫(yī)生。視頻過(guò)程中，門迪威爾博士與院內(nèi)醫(yī)生進(jìn)一步核實(shí)確認(rèn)患者的病情，了解最新的進(jìn)展情況，并就相關(guān)的治療措施與院內(nèi)醫(yī)生進(jìn)行了討論。

病情評(píng)估與治療建議：

門迪威爾博士指出，Q女士的情況屬于轉(zhuǎn)移性低級(jí)別卵巢癌，目前階段不適用行外科手術(shù)或放射治療。由于其目前對(duì)復(fù)發(fā)性治療方案阿帕替尼+培美曲塞有應(yīng)答，加上雌激素受體(ER)陽(yáng)性，門迪威爾博士建議可在此方案基礎(chǔ)上增加來(lái)曲唑口服治療。如果疾病進(jìn)展，下一步治療方案可考慮帕唑帕尼+貝伐單抗，或多柔比星脂質(zhì)體+貝伐單抗，或拓?fù)涮婵?貝伐單抗?；蛘邌为?dú)使用細(xì)胞毒性藥物：長(zhǎng)春瑞濱，或口服依托泊苷，或口服環(huán)磷酰胺。

門迪威爾博士同時(shí)也建議Q女士，進(jìn)行腫瘤細(xì)胞分子圖譜檢測(cè)，評(píng)估是否存在可用于治療的新靶點(diǎn)，以制定靶向治療方案。需要特別注意是否存在MSI /MLH，如果存在，使用PD-1抑制劑Keytruda可取得最佳療效。

Keytruda是一種人源化單克隆抗體，作為程序性死亡受體1(PD-1)阻斷劑，能結(jié)合PD-1，解除PD-1與PD-L1結(jié)合后對(duì)T細(xì)胞的抑制作用。該藥已在美國(guó)獲批治療黑色素瘤、非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)、頭頸部鱗狀細(xì)胞癌、經(jīng)典霍奇金淋巴瘤、胃癌、尿路上皮癌等晚期癌癥，以及用于治療帶有微衛(wèi)星不穩(wěn)定性高(MSI-H)或錯(cuò)配修復(fù)缺陷(dMMR)的不可切除或轉(zhuǎn)移性實(shí)體瘤，成為首款不依據(jù)腫瘤來(lái)源，而是依據(jù)生物標(biāo)志物進(jìn)行區(qū)分的“廣譜抗癌藥”。

轉(zhuǎn)移性卵巢癌的最新治療進(jìn)展

2018年4月，美國(guó)Dana-Farber癌癥研究所牽頭的一項(xiàng)Ⅰ/Ⅱ期臨床試驗(yàn)顯示，對(duì)于鉑類耐藥的卵巢癌患者，免疫治療藥物派姆單抗(Keytruda)和DNA修復(fù)阻斷劑尼拉帕尼(Zejula)的聯(lián)合應(yīng)用比單獨(dú)應(yīng)用任一種藥物都有更顯著的效果，有望為難治性卵巢癌患者帶來(lái)一線曙光。

(備注：好醫(yī)友中美遠(yuǎn)程會(huì)診案例的相關(guān)治療建議，均為個(gè)案?jìng)€(gè)例，不適用于該患者之外的其他人。所有的臨床治療務(wù)必遵循醫(yī)師指導(dǎo)。)