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病史簡述

兩年前，Y女士因持續(xù)性的腹部脹痛入院檢查，醫(yī)院在經(jīng)過仔細查體和輔助檢查后，最終采取了 “剖腹探查術+盆腔粘連及腸粘連分解術+筋膜外全子宮+雙附件切除術+雙側(cè)骨盆漏斗韌帶高位切除術+氟尿嘧啶植入劑盆腹腔植入”，術后病理活檢和免疫組化標記結(jié)果均提示“雙側(cè)卵巢漿液性腺癌”。術后Y女士進行了6個周期的TP方案輔助化療。間隔半年后，腹部CT和實驗室檢測確認癌癥復發(fā)，Y女士又接受了3個周期的TC方案化療 ，出現(xiàn)了少量腹水。2016年年初，Y女士腹水增加，接受腹腔穿刺引流，細胞學檢測提示惡性腫瘤細胞陽性。之后Y女士又接受了紫杉醇脂質(zhì)體+洛鉑化療，以及在出現(xiàn)大量腹水合并不全性小腸梗阻情況下，使用“順鉑單藥腹腔灌注”。然后由于無法耐受長期化療的副作用，Y女士最終停止化療，轉(zhuǎn)而采取姑息性治療和中藥、營養(yǎng)支持等。Y女士的家人希望能在她病情持續(xù)惡化的情況下，通過好醫(yī)友尋求美國腫瘤專家的第二診療意見，看是否有辦法延緩疾病的進展。

出席本次視頻會診的美國腫瘤專家Dr Nader Javadi,MD(內(nèi)德•賈瓦迪)，是全球范圍內(nèi)“精準癌癥醫(yī)學”(”Precision Cancer Medicine”)領域為數(shù)不多的開創(chuàng)者之一，他基于病人獨特的腫瘤基因特征，設計高效精準的診療方案，其中部分方案被許多知名醫(yī)學研究所收錄，并用于臨床試驗。在與Y女士家屬深入溝通后，賈瓦迪醫(yī)生充分明確了Y女士當前的疾病狀況，并就家屬關心的疾病可選方案及其相關的風險、利弊、預后等進行了說明。

賈瓦迪醫(yī)生建議取Y女士的腫瘤活檢組織蠟塊寄送美國進行完整的腫瘤基因分析和藥敏試驗分析，其中BRCA1、BRCA2 及 PDL-1需作為綜合基因檢測的一部分，他將根據(jù)最終基因檢測結(jié)果和藥敏結(jié)果制定針對性的治療方案。不過在結(jié)果出來之前，為了控制Y女士的病情，賈瓦迪醫(yī)生建議嘗試化學-免疫相結(jié)合的療法，具體方案如下：

A . 注射用白蛋白結(jié)合型紫杉醇 100mg，第 1、15 天靜脈注射，輸注 30 分鐘以上。

B.培美曲塞 500mg 第 1 天靜脈注射，輸注 10 分鐘以上。

C.阿瓦斯汀 500mg 第 1 天靜脈滴注，輸注 60 分鐘以上。

D.Opdivo 100mg 第 14 天靜脈滴注，輸注 1 小時以上。

E.維生素 B12 1mg ，第 1 天肌內(nèi)注射。

F.口服葉酸片，每天 1mg，于化療前 1 周開始服用。

G.化療前預治療：地塞米松 10mg++苯海拉明 25mg+法莫替汀 40mg+帕洛諾司瓊0.25mg 靜脈注射。僅在第1天使用，第 14、15 天無化療前預治療。

以上治療每 28 天重復一周期，賈瓦迪醫(yī)生同時也強調(diào)用藥過程中需密切監(jiān)測毒副作用：例如血細胞計數(shù)低、出血、感染、腸穿孔(5 %)、凝血、高血壓、惡心、嘔吐、皮疹、瘙癢、麻木、手足刺痛等。