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病史簡述

2012年2月C女士因急性腹痛送醫(yī)救治，腹部+盆腔CT提示子宮后方占位，遂于全麻下行經(jīng)腹腔鏡盆腔粘連分解+右側(cè)附件切除術(shù)，術(shù)后病理示：右附件輸卵管卵巢低分化腺癌伴局部肉瘤性變。術(shù)后C女士接受了6個周期的異環(huán)磷酰胺+順鉑輔助化療，病情控制尚可。然而1年后， C女士在接受PET-CT檢查時，發(fā)現(xiàn)左側(cè)附件區(qū)囊實(shí)性占位病變，血液腫瘤標(biāo)志物CA125 數(shù)值也顯著升高，最終C女士在院內(nèi)接受了“腹腔鏡輔助陰式子宮切除+左側(cè)附件+腸系膜腫物切除術(shù)”，病理提示左側(cè)卵巢低分化腺癌。2014-2016年間C女士接受了系統(tǒng)的TC方案化療，CA125控制在正常范圍。今年7月C女士感覺腹部明顯不適，經(jīng)胸腹盆CT檢查提示大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移，CA125 水平急劇升高，她隨即接受了一周期的TC方案化療，腹部不適減輕，CA125數(shù)值有所下降，但仍處于高位，接下來是否該延用目前的化療方案?有無其他更有效的方法?成為C女士和主診醫(yī)生們最關(guān)心的問題，而這也是他們通過好醫(yī)友美國衛(wèi)星診所連線美國醫(yī)生尋求第二診療意見的主要原因。

中美聯(lián)合會診——提供權(quán)威“第二診療意見”

Dr.Gabriel Carabulea與C女士家屬及主診醫(yī)生們遠(yuǎn)程視頻交流

C女士的家屬及主診醫(yī)生們出席了本次遠(yuǎn)程視頻會診，與他們連線的是美國資深腫瘤學(xué)專家Dr.Gabriel Carabulea(加布里埃爾.卡羅布里爾博士)，他擁有美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)委員會(American Board of Internal Medicine)認(rèn)證的內(nèi)科和內(nèi)科腫瘤雙重專科醫(yī)師資格，在臨床研究、姑息性和支持性治療上學(xué)識淵博，在各類實(shí)體腫瘤和血液腫瘤的診療領(lǐng)域具備近30年的豐富專科臨床經(jīng)驗。Dr. Carabulea在綜合分析了C女士的病情后，對主診醫(yī)生們關(guān)心的治療問題給予細(xì)致解答，摘要如下：

下一步化療方案如何選擇?

Dr. Carabulea建議復(fù)查 CA125，如果 CA125最新數(shù)值有進(jìn)一步降低且C女士耐受良好，那么可繼續(xù)目前的化療方案。如果腫瘤標(biāo)志物CA125在未來6個月內(nèi)呈上升趨勢，則表明癌細(xì)胞對治療藥物產(chǎn)生耐藥，建議改為單一藥物治療，推薦藥物：貝伐珠單抗(Bevacizumab)，或吉西他濱(Gemzar)，或拓?fù)涮婵?Topotecan)，或足葉乙苷(VP-16)。

有無高效低毒的靶向治療藥物?應(yīng)用時機(jī)?

C女士最新的基因檢查結(jié)果提示基因BRCA2 突變。BRCA2是一種具有抑制惡性腫瘤發(fā)生的優(yōu)良基因(稱為”抑癌基因”)，在修復(fù)損傷、細(xì)胞的正常生長方面發(fā)揮重要作用。如果BRCA2基因的結(jié)構(gòu)發(fā)生了某些改變(稱為”突變”)，那么它所具有的抑制腫瘤發(fā)生的功能就會受影響。

對此，Dr. Carabulea推薦美國FDA批準(zhǔn)的抗癌新藥奧拉帕尼 olaparib (Lynparza)，它可作為單藥治療之前至少經(jīng)過3次化療的晚期卵巢癌患者，或者BRCA突變陽性的晚期卵巢癌患者。

Dr. Carabulea表示一線化療目前仍是標(biāo)準(zhǔn)治療方案，在標(biāo)準(zhǔn)治療無效的情況下，才改為基因突變療法，盡管該療法還未納入標(biāo)準(zhǔn)治療中，但在某些情況下可取得較好療效。因此如果C女士對目前或后期化療未產(chǎn)生應(yīng)答，且符合適應(yīng)征，則可使用奧拉帕尼。

是否可用內(nèi)分泌藥物維持治療?

Dr. Carabule表示雖然有些患者對激素療法(來曲唑，氟維司群)應(yīng)答良好，但應(yīng)答率相對較低，故不建議作為一線治療。

手術(shù)治療是否可行?

Dr. Carabule認(rèn)為當(dāng)前C女士的病情并不需要也不適合采用手術(shù)治療，只有當(dāng)影像檢查顯示有大塊腫瘤或出現(xiàn)腸梗阻癥狀時，才需要手術(shù)治療。

此外，由于C女士具有BRCA2基因突變，而這種突變屬于“常染色體顯性遺傳”，所以 Dr. Carabule建議C女士的家庭成員(子女、兄弟姐妹)進(jìn)行遺傳咨詢和基因檢測，核查是否存在 BRCA突變。雖然不是所有突變攜帶者都會發(fā)展成癌癥，但是攜帶有這種突變的人具有很高的癌癥易感性，預(yù)先通過基因檢測發(fā)現(xiàn)這些突變將有助于更早地采取預(yù)防措施。

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