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病史簡述：

2010年6月，G女士因發(fā)熱、腹痛前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)肝右葉腫塊，隨即行右半肝切除，術(shù)后病理示：乳頭狀中分化腺癌!之后PET-CT檢查還發(fā)現(xiàn)脾轉(zhuǎn)移病灶，雙側(cè)卵巢可疑惡性病變，遂行吉西他濱+順鉑化療。而2012年初，G女士回院復(fù)查時，婦科彩超提示卵巢腫瘤增大，為防止病情進一步進展不得不接受了子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)，術(shù)后病理為中分化漿液性乳頭狀腺癌(與之前肝切除病理一致，證實肝臟腫瘤為卵巢癌肝轉(zhuǎn)移)，并行紫杉醇+順鉑化療4周期。

之后幾年間，病魔更是一發(fā)不可收拾，G女士的肝、脾、胃、結(jié)腸、腹膜后淋巴結(jié)及腹腔等先后受累，出現(xiàn)多處轉(zhuǎn)移，且病理均為低分化乳頭狀腺癌，考慮均由卵巢癌轉(zhuǎn)移。而就在上月，G女士突然出現(xiàn)腹部劇烈疼痛、胸悶、憋氣并咳嗽咳痰等癥狀，復(fù)查PET-CT發(fā)現(xiàn)：雙側(cè)胸腔大量積液，左腹股溝淋巴結(jié)腫大并左下肢浮腫。醫(yī)生隨即予胸腔穿刺抽液(穿刺液內(nèi)查見癌細(xì)胞)，胸腔順鉑灌注化療，同時行貝伐單抗+伊立替康聯(lián)合化療，G女士病情有所緩解!但是，下一步該如何治療，是繼續(xù)當(dāng)前方案;或者是否有更好的治療方法、臨床可用的靶向藥物等等，便成為了G女士及其主治醫(yī)生目前面臨的主要問題，也是他們希望通過“好醫(yī)友美國衛(wèi)星診所”尋求美國名醫(yī)“第二診療意見”的主要原因!

中美聯(lián)合視頻會診——提供權(quán)威“第二診療意見”

Dr. Nader Javadi是全球“精準(zhǔn)癌癥醫(yī)學(xué)”領(lǐng)域為數(shù)不多的開創(chuàng)者和先驅(qū)者之一!他擁有美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)委員會多重認(rèn)證的普通內(nèi)科、血液學(xué)以及內(nèi)科腫瘤專科醫(yī)師資格，是“加州希望健康中心(Hope Health Center)”的創(chuàng)始人兼主任醫(yī)師。而且，Dr. Javadi還被醫(yī)學(xué)屆公認(rèn)為包括前列腺、肝臟、卵巢、直腸以及肺部腫瘤等在內(nèi)多個細(xì)分領(lǐng)域首屈一指的專家，他為病患設(shè)計和運用的腫瘤訂制診療方案得到了100%的回饋，他始終堅定推崇多途徑靶向治療，將不同的化療、生物療法以及免疫療法、靶向療法相結(jié)合從而大幅優(yōu)化療效，提高病患生還率。

而在本次視頻會診過程中，Dr. Javadi也根據(jù)G女士提供的相關(guān)病歷資料及主要訴求，提出了一系列治療及用藥建議，為其后續(xù)治療提供參考，其中部分摘要如下：

G女士的主治醫(yī)生們與Dr. Javadi進行遠(yuǎn)程視頻交流

1、鑒于G女士對貝伐單抗和伊立替康(CPT-11)存在應(yīng)答，Dr. Javadi建議其繼續(xù)維持當(dāng)前治療方案。若出現(xiàn)耐藥后，建議維持貝伐單抗，更改化療方案可考慮 Abraxane(紫杉醇)和Alimta (培美曲塞)聯(lián)合貝伐單抗，預(yù)期可獲得較高的應(yīng)答率。

2、建議檢測G女士的組織或血液是否存在BRCA1/2 突變。Dr. Javadi表示，NGS (第二代測序)可提供70種不同的基因信息用于選擇靶向藥物，以及檢測PD-1 / PD-L1 的表達(dá)情況。晚期卵巢癌采用免疫治療可產(chǎn)生較好的療效，聯(lián)合化療更可提高應(yīng)答率，如伊匹單抗(Yervoy)聯(lián)合納武單抗(Opdivo)。

3、建議G女士進行化療藥物敏感性檢測。檢測結(jié)果雖不能100%確定用藥方案，但至少可提供60%-80%的敏感性用于預(yù)測何種化療方案對其更有效。

4、鑒于G女士結(jié)腸癌組織檢查雌激素受體陽性，Dr. Javadi認(rèn)為其選擇三苯氧胺或其他抗雌激素藥物作為維持性治療也可產(chǎn)生較好療效。

5、建議G女士行基線PET-CT作進一步評估。在貝伐單抗+伊立替康化療后，監(jiān)測CA125水平;若CA125降到正常水平，則繼續(xù)使用貝伐單抗與三苯氧胺作為維持性治療，同時結(jié)合免疫療法，以防止癌癥復(fù)發(fā)。

6、若G女士病情復(fù)發(fā)，建議再次活檢行NGS 和化療藥物敏感性檢測，以便根據(jù)病情進展制定未來的治療計劃。另外，Dr. Javadi再度重申：想獲得更積極的治療，建議在化療基礎(chǔ)上結(jié)合免疫療法!已有相關(guān)證據(jù)表明，在原有化療基礎(chǔ)上采用免疫療法，可提高患者的應(yīng)答率。

整個視頻過程中，Dr. Javadi不僅全程耐心專業(yè)地回答了G女士提出的所有問題，而且還為其提供了極具參考價值的后續(xù)診療建議和意見，并在視頻結(jié)束后出具了權(quán)威“第二診療意見”書面報告，極為詳盡具體!